甘油三酯升高一定需要用药吗?医生:这两种情况需要使用

作为血脂检查的重要指标 , 甘油三酯对心血管的影响不亚于低密度脂蛋白胆固醇 , 显著升高不仅可增加冠心病、脑卒中等疾病的发生风险 , 还可增加肾脏、视网膜、胰腺等器官损害 , 因此发现甘油三酯升高后应合理治疗 , 但并非所有高甘油三酯血症患者需要药物降脂 。
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甘油三酯是一项常见且特殊的指标 , 常见之处在于它的发病因素较为普遍 , 肥胖、饮酒、缺乏运动以及高糖、高脂饮食等生活方式 , 均可使甘油三酯升高;特殊之处在于发现甘油三酯升高以后并不能诊断为高甘油三酯血症 , 检测前饮食习惯不同 , 检测的时间节点不同 , 甘油三酯的数值可能有所不同 , 因此发现甘油三酯升高以后应间隔一段时间再次复查 , 多次升高说明存在血脂紊乱 , 但也不一定能诊断为高甘油三酯血症 , 正常情况下甘油三酯应低于1.7mmol/L , 高于1.7mmol/L但低于2.3mmol/l , 甘油三酯完全可逆 , 可通过减少糖、脂摄入 , 增加运动、限酒以及减轻体重等使它恢复正常;当甘油三酯达到2.3mmol/L , 此时才达到高甘油三脂血症的诊断标准 。
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与低密度脂蛋白胆固醇一样 , 甘油三酯升高也会引起心血管损害 , 通过致动脉粥样硬化作用增加心血管疾病的发生风险 , 相关研究发现 , 相比于甘油三酯正常的人群 , 甘油三酯高于1.7mmol/L的人群发生冠心病、脑卒中等心血管疾病的风险高出27% , 且甘油三酯每升高1mmol/L , 在20年以后首次发生相关心血管疾病的风险升高8% 。 而与低密度脂蛋白胆固醇不同的是 , 甘油三酯升高还可引起肾脏与视网膜病变 , 主要见于糖尿病患者 , 相关研究发现 , 甘油三酯每升高0.5mmol/L , 发生糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的风险会升高16% , 当然 , 这一风险是糖尿病与高甘油三酯血症共同作用的结果 。 此外甘油三酯严重升高还可引起胰腺损害 , 不同程度增加急性胰腺炎的发生风险 。
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因此 , 发现甘油三酯升高以后应合理治疗 , 以减轻心脑血管、相应器官的损害 , 但甘油三酯升高的幅度不同 , 治疗方式也不同 , 若甘油三酯低于2.3mmol/L , 如前所述通过改变不良生活方式可控制甘油三酯达标 , 无需使用药物降脂;当甘油三酯达标2.3mmol/L以上 , 可能需要针对甘油三酯进行降脂治疗 , 主要分为两种情况:
一是甘油三酯达到5.6mmol/L的人群 。 甘油三酯达到这一水平时为重度升高 , 此时它的主要危害不在于心脑血管损害 , 而是胰腺 。 在胰腺内 , 甘油三酯分解形成大量游离脂肪酸 , 游离脂肪酸本身也是合成甘油三酯的原料 , 但在胰腺内他们可聚集为胶团状 , 不仅可直接损伤胰腺 , 还可引起胰腺缺血 , 从而增加急性胰腺炎的发生风险 , 由于高甘油三酯血症多发 , 因此与其相关的胰腺炎是急性胰腺炎的第二大病因 , 而重症胰腺炎病死率高达30%-50% , 因此需要尽快启动药物降脂 。
二是甘油三酯位于2.3-5.6mmol/L的人群 。 甘油三酯达到这一水平时为轻中度升高 , 与重度升高引起的急性损害不同 , 轻中度升高主要引起心脑血管的慢性损害 , 但损害超过心脑血管的承受能力后会诱发心肌梗死、脑梗死等急性事件 , 因此甘油三酯轻中度升高也应早期干预 。 当然 , 甘油三酯本身不具有致动脉粥样硬化作用 , 而是转运到低密度脂蛋白与高密度脂蛋白中 , 改变这两种脂蛋白的体积与密度 , 使高密度脂蛋白从肾脏排泄增加 , 削弱对心脑血管的保护作用 , 使低密度脂蛋白被肝脏代谢减少 , 以致停留在血管壁的低密度脂蛋白胆固醇增多 , 从而引起动脉粥样硬化 。


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