容易受伤的女人，心碎了无痕！69岁阿姨熬夜看球赌球，生死急诊室
来源：双鸭山科研小黑屋
作者：雀山
今天说的事 ， 发生在2018年俄罗斯世界杯期间 。
我们知道 ， 2018年俄罗斯世界杯冷门迭出 ， 医院里充斥着“世界杯综合征”的患者 ， 作为心内科医生也不能置身事外 ， 每天都要忙着处理因为看球看到血压飙升、心肌梗死、急性心衰、心律失常还有其他各种各样心血管问题的球迷朋友们 。
这时候 ， 急诊来了一个69岁的老阿姨 。 家人说她从6小时前说胸闷之后就开始反复出现意识丧失 ， 并且伴有四肢抽搐 ， 每次持续半分钟左右 ， 家人赶紧叫120把她送来急诊 。
来急诊之后没来得及上心电监护前她又晕了两次 ， 每次十几秒 ， 护士赶紧给她把心电监护接上 ， 顿时大家都吓了一跳 ， 心电监护上反复出现只有一长串P波没有QRS波的心电图 ， 是一个非常严重的三度房室传导阻滞合并很脆弱的室性逸搏心律（图1） 。
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图1
什么都别说 ， 赶紧阿托品、异丙肾都接上先吧 ， 然后叫心内科来装临时起搏器救命 。
还好大家动作都非常迅速 ， 在完美的配合下10分钟之后病人的心律变成完全的起搏器心律了 ， 病情暂时稳定了 。 这时候可以再问一下她的病史了 ， 她儿子说她以前有长期的高血压病史 ， 但是没有规律吃药的 ， 除此之外 ， 没有别的病 ， 1个月前曾经感冒过一次 。
过了一会儿 ， 验血报告出来了 ， 她的心梗三项里面肌红蛋白、CK-MB和肌钙蛋白I都明显升高！
老年女性 ， 高血压病史 ， 反复晕厥来就诊 ， 心电图是严重的三度房室传导阻滞 ， 并且心梗三项全都升高 ， 这种情况下 ， 当然是考虑诊断为急性心肌梗死 ， 并且需要立刻安排急诊冠脉造影和PCI 。
二十分钟后一切安排就绪 ， 病人带着临时起搏器被送到导管室 ， 从急诊到导管室 ， 短短几十米路 ， 然而所有人大气都不敢喘一口 。
【容易受伤的女人，心碎了无痕！69岁阿姨熬夜看球赌球，生死急诊室】要知道 ， 这时候这个小小的起搏器就是她的命 ， 只要电极稍微移位 ， 她的心跳马上就会停止（图2为临时起搏器电池没电更换电池的情况 ， 可以看到 ， 只要临时起搏器不工作 ， 心电图就基本上只剩下P波 ， 很偶尔有一个自身的室性QRS波） 。
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图2
还好一切顺利 ， 病人安稳地躺在导管室的床上开始准备造影 。 然而造影的结果出人意料 ， 她的三条血管都很光滑！但是从造影的图上看 ， 她的心脏收缩非常弱 。 （图3、图4）
根据这个造影结果 ， 我们修正了她的诊断 ， 结合她1个月前曾经有感冒的病史 ， 诊断为“重症心肌炎” 。
之后的治疗也是按照重症心肌炎进行治疗 ， 激素和丙球都用上并且临时起搏器一直持续支持 ， 在CCU里面重症监护 ， 效果也很好 ， 过了几天 ， 她已经不需要再依赖起搏器 ， 心电图恢复了一度房室传导阻滞和完全性右束支传导阻滞（图5） 。
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图3
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图4
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图5
入院之后我们给她做了心脏彩超 ， 第一次的时候看到心尖和室间隔收缩明显减弱 ， EF值只有45% ， 过了一个星期之后再复查 ， EF值已经上升到58% ， 心尖和室间隔运动基本恢复正常 。
这个老阿姨最后是走着出院的 ， 走的时候非常开心 ， 经此一劫 ， 她后面的依从性变得非常好 ， 现在还每个月都来我们门诊开降血压药 。
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