受访专家：张弨 ， 北京同仁医院药学部主任、主任药师
二甲双胍是应用最广的一款口服降糖药 ， 它在国际和国内的指南中 ， 都是糖尿病治疗的一线和首选药物 。 但是二甲双胍的不同剂型有啥不一样 ， 却是药师们常被问到的一个问题 。
北京同仁医院药学部主任、主任药师张弨应邀做了详细解答 。
1. 二甲双胍都有哪些剂型？张弨主任：普通片是二甲双胍最常见的一个剂型 ， 还有肠溶剂型和缓释剂型 。
2. 这三种剂型有什么区别呢？张弨主任：普通片是目前应用最广的剂型 ， 通常一天需要服用三次 ， 主要在胃部吸收 。 相较于肠溶片和缓释片 ， 它在制药成本上更低 ， 在价格上相对有优势 ， 是更加经济的选择 。
肠溶片从名字上就很好理解 ， 它主要在小肠中吸收 ， 为一些有慢性胃炎等胃部疾病的患者带来一个很大的好处 ， 能够减轻胃肠道不适感 。
所谓“缓释”是指通过特殊的工艺延缓药物在体内释放的速度 ， 它带来的最大好处是减少服药次数 。 比如普通片需要每天服用三次的话 ， 缓释片一天一次就够了 。 一些老年人容易忘事 ， 或者上班族工作忙容易错过服药时间 ， 服用缓释片让患者相对容易定时足量服药 ， 很大地提升了患者的用药依从性 。
3. 不同剂型的服用时间一样吗？张弨主任：一般我们是建议餐前服用 ， 但如果服用二甲双胍会有明显的胃部烧心或者恶心的反应 ， 那么可以调整到餐后服用；但是肠溶片需要在餐前吃 ， 因为进食改变胃肠道的pH值 。
4. 不同剂型的二甲双胍 ， 患者应该咋选？张弨主任：二甲双胍是一个处方药 ， 医生会根据患者的具体情况来选择一个最适合的剂型 ， 患者不用太过担心 。 如果患者几种剂型都可以服用的话 ， 可以根据服用习惯 ， 比如服用次数 ， 以及经济承受能力来综合考虑 。
5. 为什么医生说二甲双胍缓释片不能掰开吃？张弨主任：如果把缓释片掰开 ， 它的缓释功能就被完全破坏了 ， 实际上就变成了普通片 ， 没有缓释功能 ， 而且会导致药物大剂量的突然释放 ， 造成安全问题 。
缓释片上也没有刻痕设计 ， 自行分药也无法做到精准药量 ， 除了有经济上的损失以外 ， 可能还会有疗效和安全性的风险 。
6. 听说长期服用二甲双胍会导致维生素B12缺乏？张弨主任：本身糖尿病就是一个慢性的消耗性的疾病 ， 通常容易造成维生素的缺乏 ， 倒不是因为服用了二甲双胍导致的 。 糖尿病患者日常可以注意补充维生素 ， 至于是否需要大剂量或定期地补充维生素B12 ， 建议先去医院让医生评估一下是否处于严重缺乏的状态 。
7. 有的时候漏服药了 ， 血糖也挺稳定的 ， 是不是可以停药？张弨主任：糖尿病患者是需要长期用药的 ， 可能有的患者觉得我偶尔没有吃药血糖并没有波动 ， 认为自己可以停药 ， 实际上这是不正确的做法 ， 如果因为漏服或是停药导致病情控制不佳 ， 长期容易出现并发症 ， 很难挽回 。
最后 ， 再强调一下 ， 二甲双胍在临床应用了60多年 ， 能用这么久 ， 它的疗效和安全性数据相对很多 ， 大家可以在医生和药师的指导下放心使用 。
北京同仁医院开设药学门诊 ， 由获得资质的资深临床药师出诊 。 设有心血管病药学门诊、老年病药学门诊、内分泌疾病药学门诊以及综合药学门诊四个就诊单元 。 患者可通过京医通微信平台免费预约挂号！
药学门诊为患者提供个体化的用药建议及生活方式指导 ， 帮助患者梳理复杂用药 ， 评估药物治疗风险 ， 避免高危联用 ， 优化用药方案 ， 甄别药物不良反应 ， 使患者能更安全、有效、经济地进行药物治疗 。
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