手术台上 ， 高年资的医生压力也相当大 。 小朋友的心脏只有鸽子蛋那么大 ， 要在上面操作手术需要非常精确、非常精细 ， 好比在一粒米上做雕塑 。 张惠锋说：“就算我们做了将近20年的医生 ， 也不敢给家属拍胸脯保证 。 一个孩子做手术 ， 爷爷奶奶爸爸妈妈外公外婆6个人盯着 ， 有时候要出动4代人马 。 压力真是非常大 。 ”
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（复旦大学附属儿科医院 ， 张惠锋正在给心脏手术后复查的患儿拆线 。 纵相新闻 丁一涵/摄）
人手紧缺是另一个关键问题 。 最忙碌的一个月 ， 张欣上了14天夜班 ， 几乎隔天就得连续上24小时的班 ， 白班夜班连在一起 ， 并且在这24小时内必须保持很清醒的状态 。 “有时夜里一个人管60个床 ， 实在顾不过来 。 ”张欣说 。
压力大、难度高 ， 人手又紧缺 。 张欣回想起曾亲眼看见高年资的医生有好几次偷偷在哭、年轻住院医没有征兆地就被家长扇了一个大耳光 ， 眼里还会泛泪 ， 她说：“做一个儿科医生 ， 情绪崩溃的瞬间太多了 。 ”
这种情况下 ， 收入并没有成比例提高 ， 反而儿科的工资比其他科室都低 。 “至于低多少 ， 我们就不谈了 。 ”数位儿科医生在接受采访时 ， 无奈回答 。
相关数据显示 ， 中国公立三级医院各科室中 ， 放疗科成本收益率最高为20% ， 而儿科的这一数据为-14% 。 科室收益入不敷出 ， 儿科医生的收入自然少 。
公立医院也需自负盈亏 ， 医生的收入来自基本工资和绩效工资两个部分 。 而儿科医生绩效考核因素里 ， 患者接诊量指标为众多考核项的大头 ， 占55% 。 就诊人数的减少将直接导致绩效下跌 。
另外 ， 治疗费、检查费都是科室创收的重要组成部分 。 而给儿童开药 ， 得按照患儿情况等比例换算 ， 相比成人剂量大量减少 ， 绩效难和成人科室比肩 。
理想遇挫：“从成人进入儿科 ， 知识体系要全部更新一遍”
对一些年轻医生来讲 ， 压力和低薪不是最难承受的 。 他们带着“情怀和理想”出发 ， 追求职业成就感和学术上的精进 。 但有时 ， 儿科会让情怀失落 。
“儿科和成人最大的区别 ， 就是这两者的培养体系太不一样了！”郭松今年33岁 ， 现在是上海市第一人民医院成人脊柱科的医生 。 郭松2017年博士毕业 ， 2018年以前他从来没有接触过儿科 ， 偶尔的机会 ， 毕业后他进入了上海儿童医学中心工作 。
郭松很快发现 ， 小儿科 ， 一点也不“小儿科” 。 “到了儿童医学中心之后 ， 很多很多都不一样 ， 即使我从骨科转到骨科 ， 一切都需要重新学起 。 ”郭松说 ， 自己以前接触的成人脊柱科病人 ， 很多疾病都是退变性的 ， 一般50岁以上才发病 ， 而在儿童脊柱科 ， 他要面对的问题完全是另外一个性质的 。
“到了儿科最大的感受就是实在非常非常累了 。 对我来说 ， 更关键的是挫败感很深 。 ”郭松说 ， “你想想看 ， 从本科、硕士到博士 ， 你学了也至少十年了 ， 但那些知识完全用不上 ， 很不舒服 。 ”
“所以要想培养儿科医生 ， 必须专业化 。 ”这是郭松在痛苦的经历中得出的结论 ， 在儿科工作一两年后 ， 他找到了新的工作机会 ， 离开儿科回到了成人科室 。 “现在我工资虽然和以前差不多 ， 但工作量少了三分之一 ， 还能有一点时间来做科研 。 ”
另一方面 ， 成就感的确说服了一些儿科医生留了下来 。
“张医生 ， 还记得我们哇！”来张惠锋医生看专家门诊的 ， 有很大一部分是心脏手术后复查的小朋友 ， 术后恢复不错的患儿家属满面喜悦地推门进来 。 “啊呀 ， 我们人实在太多了 ， 不好意思啊 。 ”张医生有点抱歉地答 ， 同时开始询问相关的情况 ， 没一会儿想了起来 ， “对对 ， 这个小朋友当时比较危险的 。 ”
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