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腿麻竟是肿瘤所致 10小时手术切除肿瘤、重建腰骶骨盆

腿麻不一定是蹲出来的 ， 也可能是肿瘤压迫 。 28岁的小陈右腿腿麻胀痛已有半年 ， 一开始没放在心上 ， 后来查出竟是肿瘤压迫神经所致 。
近日 ， 在南方医科大学中西医结合医院 ， 骨伤科黄刚主任团队为小陈行“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术 ， 并在术前利用3D打印技术 ， 数字影像三维重建患者骶骨模型 ， 精准模拟术中腰骶骨盆重建方式 ， 手术历时10个小时 ， 目前小陈正在积极康复中 。
腿麻竟是肿瘤所致 10小时手术切除肿瘤、重建腰骶骨盆文章插图
小陈的“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术历时10小时 。 通讯员供图
腿麻胀痛未重视 ， 一查竟是肿瘤惹的祸
小陈从今年6月开始右腿出现反复胀痛麻木 ， 一开始他并没有放在心上 ， 认为好好休息就可以缓解 。 谁知这一症状越来越严重 ， 足足折磨他到今年10月 ， 随后小陈在当地医院做了腰椎＋骶尾椎增强MR检查 ， 结果显示“骶1、2椎体右侧团状肿物 ， 考虑恶性肿瘤 ， 恶性神经源性肿瘤与骨巨细胞瘤待鉴别” ， 就诊医生表示小陈右腿胀痛麻木的原因是由肿瘤压迫神经导致的 ， 建议去上级医院就诊 。
为求进一步诊治 ， 小陈来到南方医科大学中西医结合医院就诊 ， 入住该院骨伤科后 ， 黄刚主任团队立即为小陈做了CT引导下骶骨肿瘤穿刺活检术 ， 术后病理显示为间叶性软骨肉瘤 。
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检查发现 ， 小陈的右腿麻木肿痛是肿瘤压迫神经导致 。 通讯员供图
对化疗不敏感 肿瘤增大
骨伤科黄刚主任组织第一次MDT多学科会诊 ， 综合多位专家意见决定为小陈先行新辅助化疗 。 一期新辅助化疗后 ， 小陈返回院复查 ， 谁知症状不仅没有减轻 ， 反而还加重 ， 复查的结果清晰可见肿瘤在增大 。
考虑到小陈对化疗不敏感 ， 肿瘤也越来越大的情况 ， 骨伤科迅速组织第二次MDT多学科会诊 ， 集结该院多位专家 ， 普外科薛琪主任、影像科张向群主任、泌尿外科曾京华主任、麻醉科宁雪主任、ICU科李宙主任、输血科万中原主任、放疗科曾睿芳医生、介入科唐巍医生共同参与病例讨论 ， 精心制定手术计划 ， 最后决定为小陈行“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术 。
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医生为小陈制定了“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术计划 。 通讯员供图
肿瘤巨大且位置特殊 手术风险大
据骨伤科黄刚主任介绍 ， “矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建手术”属骨科极高风险手术 。
小陈的肿瘤巨大 ， 肿瘤所处的地方前面毗邻直肠、膀胱等器官 ， 肿瘤切除后残留空腔 ， 增加了术后术区出血、感染的风险；外加毗邻会阴 ， 术后伤口发生并发症率高；且肿瘤所处的地方供血极为丰富 ， 切除中或切出后存在出血量巨大的可能性 ， 稍不注意便有生命危险 。
术中马尾神经的切除可能会导致小陈出现膀胱、直肠、性功能、右下肢功能障碍问题；骶骨作为支撑人体躯干的基石 ， 半骶骨切除后 ， 腰骶骨盆的连续性完全中断 ， 导致脊柱骨盆“悬浮”极不稳定 ， 术中腰骶骨盆稳定性的重建非常棘手 。 若是骨盆不能重建 ， 小陈将无法站立！目前国内外只有少数顶尖骨科中心能完成此类手术 ， 且已经报道过的手术案例中 ， 术中出血量均在5000ml以上 。
3D打印技术助力 10小时完成手术
鉴于手术风险大 ， 为保证手术顺利完成 ， 骨伤科术前利用3D打印技术 ， 数字影像三维重建患者骶骨模型 ， 精准模拟术中腰骶骨盆重建方式 ， 3D打印半骶骨假体 ， 保证完美适配 。
同时 ， 术前由介入科唐巍医师行选择性血管栓塞术减少术中出血 ， 为手术做好前期准备；术中先由普外科薛琪主任医师腔科镜下游肿离瘤与盆组腔织、结髂扎内动脉再行骨科手术 ， 进一步保障手术安全 ， 麻醉科宁雪主任医师带领团队全程保障麻醉安全 ， 输血科保障备血充足 。


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