江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

一定要当心！造影检查时发生过敏反应，患者死亡家属索赔177万丨医眼看法( 五 )


6.及时转诊急诊或内科进一步处理 。
老刘说案
在表达看法前 ， 老刘需要指出 ， 荧光素钠注射液是临床常用药物 ， 严重不良反应发生是极少的 ， 希望各位脉友在看文的同时不要对此药物的使用提出质疑 。
另外 ， 案件中的医院虽然被判程度主要责任 ， 家属认为抢救过程是一片混乱的 。 但是 ， 老刘还是要说句真心话 ， 医方的反应速度和处理还是比较好的 。 不说别的 ， 检查室的医生第一时间开始心肺复苏 ， 科室备有肾上腺素和地塞米松等抢救药 ， 去急诊科求助也算是迅速 。
当然 ， 还有一些经验教训：
1.抢救车应必备 ， 心肺复苏全员掌握
患者总觉得医院挺有钱的 ， 实际上可能仅有部分三甲医院拨款多、效益好 ， 买仪器设备不费劲 。 但对于大部分医院来说 ， 钱总是紧巴巴的 ， 买些不能带来效益的仪器设备 ， 药品损耗 ， 都很心疼 。 于是 ， 当意外发生的时候就发现 ， 该有抢救车的地方没有常备抢救车 ， 抢救车里缺乏必要药品或药品过期没有及时更换 ， 没有除颤仪 。
在地铁站、火车站、机场开始普及AED ， 全员培训心肺复苏的同时 ， 在医院这种猝死风险更高的地方 ， 几分钟能获得AED或除颤仪？医院的所有临床、后勤工作人员 ， 心肺复苏的意识与能力又如何呢？遇事就往急诊送 ， 就地抢救能力不足 ， 存不存在？
2.演练很热闹 ， 遇事全乱套
对于这种可能出现严重过敏反应的科室 ， 医院会经常组织应急演练 ， 不但是科室内演练 ， 还有相关科室配合 。 不但是应对过敏性休克 ， 对于心跳骤停的急救也经常会组织演练 。 但是 ， 演练时候都挺热闹 ， 准备好的流程、配合都挺流畅 ， 但实际意外发生的时候表现如何 ， 大部分时候是全乱套 。 特别是辅助科室的医生 ， 能第一时间识别危重症 ， 以最快时间送急诊 ， 就算是表现最好的了 。 还有医生将患者阿斯发作误认为是乱动 ， 发现昏迷后着急叫人 ， 不知道判断心跳、呼吸 ， 开始复苏 。
3.保留静脉通路 ， 留条后路
造影检查时一般都要求在注射完造影剂后保留套管针 ， 以防意外发生时无静脉通路 。 但是 ， 很多医务人员艺高人胆大 ， 推完就拔除 。 本案中 ， 患者在推药后套管针没有留置 ， 导致抢救时只能肌肉注射药物 ， 然后才开通静脉通路 。 在休克情况下 ， 开通静脉通路浪费数分钟 ， 必然导致抢救效果不佳 。
4.知情同意、权衡利弊不能流于形式
虽然指南、共识、规范都会提到禁忌证、适应证、注意事项 ， 但真正能将这些细节在工作实践中精准诠释者 ， 又有几何？所幸严重不良反应是极其罕见的 ， 发生病例极少 。 检查前细心评估 ， 谨慎沟通 ， 知情同意 ， 签字为证 ， 每一步如何做 ， 还是值得想想 。
5.意外发生后谨言慎行
在抢救后 ， 对于抢救过程应该由参与抢救医生书写抢救记录 ， 护士书写护理记录 ， 即使是辅助科室的医生也需要书写 。 医护书写的治疗、抢救过程应该统一 ， 在记录中仔细描述 ， 后续接受抢救的急诊科书写记录也应与之前记录相一致 。 意外发生后 ， 任何过程的描述都应以病历抢救记录表述为准 ， 避免与患者家属电话沟通中透露过多细节 。 抢救过程难免混乱 ， 必要时 ， 在书写抢救记录时应提前调取监控录像 ， 根据录像时间点修正抢救时间 ， 并保留监控录像作为证据 。
意外总是突然发生 ， 只有心理有准备、技术过硬、训练有素的医护人员才能第一时间做出正确的判断 ， 实施有效的抢救措施 。
参考文献
[1]广东省眼底病影像诊疗中心,广东省中西医结合学会眼科专业委员会.广东省荧光素眼底血管造影操作技术规范专家共识（2015年）[J].广东医学,2016,(12).1789-1791.
[2]田冬冬,吴惠珍,赫立恩, 等.荧光素钠注射液致过敏试验阴性患者过敏性休克2例[J].药物不良反应杂志,2019,21(6):471-472.


推荐阅读


上一篇：心脏病、脑出血、脑血栓、哮喘发作，家庭急救“四个不”

下一篇：脾胃|脾胃虚弱怎么调理？