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一定要当心！造影检查时发生过敏反应，患者死亡家属索赔177万丨医眼看法( 四 )


3.禁忌：对本品任何成分过敏者禁用 。 禁止鞘内或动脉注射 。
4. 荧光素钠可能会诱发严重的不耐受反应 ， 这些反应通常难以预测 。 有过敏史的患者（如食物或药物诱发的荨麻疹、哮喘、湿疹和过敏性鼻炎）、或有支气管哮喘史的患者；有心血管疾病、糖尿病或多药物合并治疗（尤其是β受体阻滞剂）的患者 ， 应权衡荧光素血管造影的收益与的风险（某些情况下 ， 可能会引起致命的结局） 。
5. 皮试对于荧光素严重不耐受反应的预测作用有限 。 即使皮试阴性也有可能发生荧光素不耐受反应 ， 应当详细了解病史来做出判断是否进行皮试 。 倘若疑似过敏 ， 可在静脉给药前进行皮试 ， 即在皮内注射本品0.05毫升并在注射后30-60分钟观察结果 。
6.如存在发生超敏反应的风险 ， 则要求：
*应当在具有紧急救护条件的医疗场所给予荧光素钠 ， 应具备经心肺复苏培训的医护人员以及适当的救护设备和仪器 。 应及时为患者搭建第二条静脉通路 ， 用于恢复血容量、静注肾上腺素和其他急救药物；
*眼科医生在实施检查中要密切监测患者 ， 检查结束后至少监测30分钟；
*注射针管（静脉通路）至少保留5分钟 ， 一旦发现严重不良反应 ， 立即治疗；
*建议在具有心肺复苏仪器和专业医护人员的治疗场所进行 。
荧光素眼底血管造影最新规范
2015年《广东省荧光素眼底血管造影操作技术规范专家共识》发布 ， 共识指出：
（一）硬件：
1. 需要有较宽敞和舒适的检查空间 ，配备眼底彩照 /造影仪器和急救药品、设备 。
2. 急救药品包含 0. 1% 肾上腺素 ，抗组胺药(如异丙嗪、苯海拉明等) 、地塞米松、阿托品、生理盐水或林格液、抗惊厥药(如地西泮等) 等 。
3. 急救设备包含抢救床、备有急救药品和器具的抢救车、医用氧气管道或氧气瓶或氧气袋、简易呼吸器、血压计、听诊器等 。
4. 建立针对不良反应抢救的应急预案 ，确保严重不良反应发生时 ，临床医师能够及时赶到现场进行抢救 。
5. 新生儿、婴儿或低龄不合作幼儿的检查在具备小儿造影设备和婴幼儿麻醉等条件的医院开展 。
（二）绝对禁忌证(禁止检查)
(1) 对荧光素钠药品过敏 ，或既往造影检查曾出现严重不良反应者 。
(2) 孕妇 。 目前尚无荧光素钠用于孕妇的安全性评价 。
（三）相对禁忌证(慎重检查 ， 根据患者病情需要和医院整体急救水平决定)
(1) 既往造影检查出现严重的荨麻疹 。
(2) 严重肾功能不全患者 。
(3) 未控制的哮喘或过敏体质患者 。
(4) 近期心脑血管、代谢或呼吸道疾病尚未控制、全身状况不平稳者 。
（四）准备工作
1. 详问过敏史和全身病史排除禁忌证; 注意有无散瞳禁忌证 ， 并避免空腹进行检查 。
2. 向患者或其监护人做好解释工作 ， 签署眼底血管造影同意书 。
3.阅读病历 ， 了解病情、病变部位 ， 掌握造影的位置及重点; 儿童和婴幼儿称量体重 。
4．建议造影前 30 min 口服抗过敏和止吐性预防药物( 如扑尔敏 4 mg + 维生素 B6 20 mg; 婴幼儿除外; 注意其药物说明书禁忌)， 可减少轻度和中度不良反应发生概率 ，但对严重不良反应无预防作用 。
（五）过敏性休克的抢救措施
过敏性休克表现为意识障碍、血压骤降; 支气管痉挛、荨麻疹和瘙痒; 心动过速 。 参考处理措施:
1.组织抢救：患者取休克体位 ， 吸氧 ， 建立必要的静脉通道 。
2.立即给予0. 1% 肾上腺素 0. 5 mg 皮下注射或肌肉注射 ， 观察 15 ～ 20 min ， 如血压无回升 ， 可重复给药 。
3.地塞米松 5～10 mg 静脉注射 ， 异丙嗪 50 mg 肌肉注射 。
4.快速补液 ， 有哮喘发作及呼吸困难者可给予氨茶碱 0. 25 g( 5 mg /kg) + 5% 葡萄糖溶液 500 mL静脉滴注 。
5.呼吸道阻塞无法解除行气管插管或气管切开 。


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