手麻就是中风吗？( 二 )
肘管综合征
肘管综合征是指尺神经在肘部水平受到嵌压、牵拉、摩擦等多种因素作用而致的尺神经功能障碍性疾病 ， 它是临床上最常见的周围神经嵌压类疾病之一 。 肘管综合征的产生具有其解剖学基础 ， 尺神经由颈8-胸1神经根发出 ， 在肘部 ， 尺神经走行于尺神经沟内 ， 位置较为表浅(图4) 。 继而进入由尺侧腕屈肌与肱骨内上髁和尺骨鹰嘴相连的两个头组成的一个弓形通道 ， 即肘管 ， 位于肘关节的内后方 。
目前认为肘管综合征的产生主要与肘管内压力增高有关 ， 进而造成尺神经的神经变性损伤 。 有研究表明 ， 肘管内的压力会随着屈肘角度的增大而增大 。 可以想象 ， 尺神经像一根绳子 ， 当肘关节屈曲时 ， 这一部分尺神经受到牵拉而张力增高 。
因此 ， 临床上一部分肘管综合征为慢性职业性损伤 ， 工作中肘关节持续保持屈曲状态或肘关节长时间置于桌面 ， 肘管被拉紧而尺神经受到持续摩擦、牵拉及肌肉压迫而产生损伤; 长时间外科手术中 ， 由于麻醉状态下患者肘部长时间处于被压状态 ， 也可出现尺神经嵌压性损伤 。 此外 ， 骨折、肘关节脱位、肘管周围的占位性病变、关节炎等均可导致肘管内压力升高或直接造成尺神经的压迫损伤 。 也有学者提出糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒等因素也会增加肘管综合征的发生率 。
尺神经为混合神经 ， 于是当其受到损伤后感觉和运动症状均可出现 ， 且感觉症状可先于运动症状出现 ， 患者可有小指、无名指及手背尺侧的感觉麻木(图1) ， 不超过腕部 。 患者还可出现臂内侧和肘部的疼痛 ， 当叩击患者肘部时出现疼痛则称为 Tinel 征阳性 。
文章插图
尺神经受损后出现其支配区域的感觉障碍
尺神经支配大多数手内侧肌群 ， 故患者可表现为手内侧肌群的无力 ， 尤其是小指及无名指 ， 导致手无法攥紧 ， 而正中神经支配的其余指握力正常 。 严重时 ， 患者骨间肌、鱼际肌可有萎缩 ， 查体可见患者小指及无名指不能伸直而呈屈曲状 ， 称为“爪形手”(图2) 。
文章插图
尺神经受损后 ， 其支配肌肉出现萎缩（“爪形手”）
我们从小陈的就医经历中可以知道 ， 为了明确肘管综合征的诊断 ， 临床医生首选肌电图检查 ， 其优势在于可以提供量化的指标 ， 有利于指导治疗方案的选择及疗效评价 。
那么出现了肘管综合征之后 ， 我们可以采取哪些办法呢？
文章插图
对于病程短、症状轻的肘管综合征患者可考虑先行保守治疗 ， 使受到牵拉的尺神经得到放松 ， 比如尽可能减少肱三头肌的运动锻炼 ， 避免过多的的屈肘运动及姿势 ， 避免对肘部内侧直接施加压力 。 部分患者夜间休息时可使用矫形器 ， 以防止肘屈曲超过 50° 。 对于感觉症状明显的患者可短期应用非甾体类抗炎药物缓解症状 。 那么当保守治疗无效或患者症状影响生活时需行手术治疗 ， 目的在于解除嵌压等病因 。 手术效果取决于多方面 ， 包括年龄、神经嵌压的时间、运动及感觉症状的程度 ， 最常应用的手术方式有尺神经原位松解术、尺神经前置术和内窥镜下尺神经松解术 。
根据以上阐述 ， 我们知道一部分肘管综合征是可以预防的 ， 这一部分主要是由于姿势不良造成 。 如人们长时间的伏案工作、使用电脑、打电话或侧卧 ， 使得肘关节长时间处于屈曲位 ， 均导致尺神经受到牵拉或压迫而产生症状 。 倚靠于肘部或进行需要持续或反复紧握动作或前臂旋前和旋后动作的活动也可激发这类症状 。 所以在日常生活中 ， 应注意保持良好的姿势 ， 避免肘关节长时间的屈曲；应注意适时的活动及放松肢体 ， 避免长时间保持同一个姿势 ， 使神经得到放松 。 另外对于健身人群 ， 应避免过度锻炼肱三头肌而使尺神经不断受到牵拉及摩擦 。
推荐阅读
- 小沈阳上《我就是演员3》，许久未曾露脸的他这几年经历了什么？
- 假如，男人长出了乳房
- 医生提醒：女性要是出现这四种情况，就是得了妇科病，须及时治疗
- 50岁以上如何预防中风（脑卒中）？如何避免后半生做轮椅？
- 吴君如太大胆了，用假小子头发配淑女风长裙，气质好就是任性
- 全国第6名考入北影本科，当学生时就获得名气，她就是蔡文静
- 实验性缺血性中风的新治疗策略
- 肺癌一查就是晚期？其实双腿早早给了暗示，只是大多数人不了解
- 我就是演员：难道不知不觉间，演员就是高级职业了么
- 《最爱》是出圈神作吧？每次展现演技都要靠《最爱》里的戏份！