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经方中的芍药到底是赤芍还是白芍( 二 )


3. 宋朝
至宋代 ， 医家对赤、白芍的功效的不同有了普遍与深入的认识 ， 在临床用药注意区分二者 。 如刘翰《开宝本草》明确指出 ：“芍药有赤白两种,其花亦有赤白二色,赤者利小便下气,白者止痛散血 。 ”[8]另外 ， 据《太平圣惠方》中引用安期生服芍药法：“芍药有二种 ， 一者金芍药 ， 二者木芍药 ， 救病金芍药 ， 色白多脂肉 ， 木芍药色紫瘦多脉 。 ”[9]安期生为秦汉时期人 ， 《本草图经》也有相同的引用 。 且晋·崔豹《古今注》也记载：“芍药有二种：有草芍药、木芍药 。 ”[10]其中金芍药和草芍药即今之白芍 ， 而木芍药即今之赤芍 。 从上可知 ， 秦汉间民间对赤、白芍早已有区分 ， 只是治病一般用白芍 。 后来医药发展 ， 人们逐渐认识到赤芍临床功效 ， 到唐宋时期赤芍也渐被用于临床 ， 这就导致后世医家对《伤寒论》中的芍药产生疑惑 。 宋·许叔微也发现过该问题 ， 并从功效的角度作过探讨：“仲景桂枝汤加减法 ， 凡十有九证 ， 但云芍药 ， 圣惠方皆用赤芍药 ， 孙尚方皆用白芍药 ， ……然赤白补泻 ， 极有利害 ， 常见仲景桂枝第四十七证云 ， 病发热 ， 汗出 ， 此为荣弱卫强 ， 故使汗出 ， 欲救邪风 ， 宜桂枝汤 ， 盖风伤卫而邪乘之 ， 则卫强 ， 荣虽不受邪终非适平也 ， 故卫强则荣弱 ， 仲景以桂枝发其邪 ， 以芍药助其弱 ， 故知用白芍药也 。 荣既弱而不受病 ， 乃以赤芍药泻之 ， 决非仲景意 ， 至于小建中 ， 为尺迟血弱而设也 ， 举此皆用白芍药 。 而仲景亦止称芍药 。 可以类推矣 。 ”[11]许氏根据赤、白芍功效的区别 ， 从方证相应的角度对芍药的应用作了详尽的探讨 ， 很明显 ， 仲景方中芍药为白芍药无疑 。
反驳依据
认为《伤寒论》中所用为“赤芍”者 ， 所持论据主要有三点：
1. 从《神农本草经》中芍药的功效论
《本经》中记载芍药的功效为“主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气” 。 据此认为所指芍药应为赤芍 ， 其实白芍也能“除血痹,破坚积 ， 利小便” ， 《本草备要》[12]引虞天民曰：“白芍不惟治血虚 ， 大能行气……盖腹痛因营气不从 ， 逆于肉里 ， 白芍能行营气……”李东垣也认为“芍药能益阴滋湿而停津液 ， 故小便自行 ， 非因通利也”[13] 。 芍药味酸正敛肝缓急止腹痛 ， 清代医家缪希雍认为：“芍药专入脾经血分 ， 能泻肝家火邪 ， 故其所主收而补 ， 制肝补脾 ， 陡健脾经 。 脾主中焦 ， 以其正补脾经 ， 故能缓中 。 土虚则水泛滥 ， 脾实则水气自去 ， 故去水气 。 土坚则水清 ， 故利膀胱大小肠 。 中焦不治 ， 则恶气乘虚而客之为腹痛;补脾则中自和而邪不能留 ， 腹痛自止矣 。 ”[14]可见 ， 《本经》所载正为白芍功效 ， 后人为了区别赤、白芍功效 ， 所以强调“赤泻白补” ， 但“白补”是指“制肝补脾” ， 并不表明不能“除血痹,破坚积 ， 利小便” 。 陶弘景《本草经集注》上有“白而长大 ， 余处亦有而多赤”数语 ， 很明显是指白芍 ， 而在其功效主治中 ， 毫不含糊地写明：“主治邪气腹痛 ， 除血痹 ， 破坚积 ， 寒热 ， 疝瘕 ， 止痛 ， 利小便 ， 益气 。 通顺血脉 ， 缓中 ， 散恶血 ， 逐贼血 ， 去水气 ， 利膀胱大小肠 ， 消痈肿 ， 时行寒热 ， 中恶 ， 腹痛 ， 腰痛 。 ”补与泻本来就是一个辩证的概念 ， “祛邪”即可“扶正” ， “扶正”也能“祛邪” 。
2. 从《伤寒杂病论》中芍药的用法论
现在白芍炮制需去皮 ， 而仲景在《伤寒论》中并未注明“去皮” ， 所以认为仲景所用应为赤芍 。 岂不知在唐以前芍药药用并非如现在这般去皮 。 《名医别录》对芍药的采收加工仅为“采根 ， 暴干” 。 汉·《玉函经》中芍药有“去皮”之说 ， 不过去皮的原意是洁净药材 ， 而非区分赤、白芍 。 [15]另外,从《雷公炮炙论》记载芍药的加工方法里也可看出,“凡采得后 ， 于日中晒干 ， 以竹刀刮上粗皮并头土 ， 锉之 ， 将蜜水拌蒸 ， 从巳至未 ， 晒干用之” 。[16]这里用“竹刀刮去粗皮并头土”指的是用“竹刀”之钝器 ， 去除芍药根部的浮皮与杂土 ， 仅是清洁药材 ， 并非现在白芍去皮加工 ， 否则不会是在“日中晒干”后才作处理 ， 因为芍药在晒干后是不易“去皮”的 。 现在白芍的加工是“煮后 ， 去皮 ， 再晒干”[17] 。 另外 ， 泽泻作为饮片应用时 ， 也是需要去皮的 ， 而《伤寒论》运用泽泻时 ， 也没在用法上注明“去皮” ， 所以 ， 不能根据仲景当时没有在芍药后附加“去皮”两字 ， 而认为当时所用为赤芍 。


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