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中医里的“痛”

“疼痛 ， 除了因为“不通” ， 还可能是“不荣” 。 常见“不荣则痛”归纳起来不外营、卫、气、血、阴、阳六端 ， 而此六类疼痛又有
中医里的“痛”文章插图
哪些特征性表现 ， 该如何治疗？
所谓“荣” ， 是荣养的意思 ， 五脏六腑、十二经脉、四肢百骸、筋骨皮肉 ， 都需要荣养 ， 即阴血的滋养 ， 阳气的温煦 ， 营气的润滑 ， 卫气的固护 。 六者有一失荣 ， 则产生疼痛 ， 何处失荣则何处发生疼痛 。
常见“不荣则痛”的类型甚多 ， 归纳起来不外营、卫、气、血、阴、阳六端 。
01
营失滑润 ， 艰涩而痛
【中医里的“痛”】营气行于脉中 ， 五脏六腑、四肢百骸均需营气的濡润 ， 才能转运自如 ， 发挥正常生理功能 ， 若营气失润 ， 转运失常 ， 则发生疼痛 。
正如《临证指南医案·胃脘痛》云：“营虚胃痛 ， 进以辛甘”；又云：“劳力 ， 气泄阳伤 ， 胸脘发痛 ， 得食自缓 ， 已非质滞停蓄 ， 然初病气伤 ， 久泄不止 ， 营络亦伤 ， 古谓络伤则痛 。 ”
说明营气亏乏 ， 脏腑不荣 ， 络脉失养 ， 则疼痛发作 。 其疼痛的特点是痛在脏腑或筋骨 ， 艰涩而痛 ， 活动加重 。
例一：周某 ， 男 ， 43岁 ， 1978年3月5日初诊 。
胃脘疼痛半年 ， 加剧3天 。
患者因发烧引起胃脘疼痛半年 ， 时轻时重 。 近因饮食失节 ， 疼痛加剧 ， 纳呆 ， 胃中有灼热感 ， 脉弦细数 。
辨证：营阴不足 ， 胃络失养 。
治法：养阴止痛 ， 降逆止呕 。
方药：略
02
卫失固护 ， 痛如针刺
卫气行于脉外 ， 在内充溢于脏腑组织间 ， 在外布散于皮肤肌腠之间 ， 以温养皮肤肌肉 ， 启闭汗孔 ， 具有抗御外邪 ， 保卫机体的作用 。
若卫气不固 ， 络脉肌肤失养 ， 则发生疼痛 。 其特点是痛在肌表 ， 卒然发作 ， 痛如针刺 。
例二：杨某某 ， 女 ， 38岁 ， 1979年3月3日初诊 。
头痛3天 ， 加剧1天 。
近因冒寒引起头痛如裂 ， 头顶痛 ， 连及后项 ， 伴有鼻塞、流清涕、背恶寒、微咳、纳呆 ， 二便正常 ， 舌质淡红 ， 苔薄白 ， 脉浮紧 。
辨证：卫阳不固 ， 寒邪入络 。
治法：温经解表 ， 散寒止痛 。
方药：川芎12g ， 蔓荆子9g ， 防风9g ， 葛根15g ， 桂枝9g ， 白芷9g ， 苏叶12g ， 甘草3g 。
3月8日复诊：服药3剂后感冒诸症消失 ， 唯仍头痛 ， 连及后项 ， 且有拘急感 ， 伴有全身倦怠、嗜睡、纳呆 ， 舌质淡苔薄白 ， 脉缓而弱 。
辨证：此乃外邪已解 ， 卫气更加耗伤 ， 经脉失养 ， 故拘急而痛 。
治法：补气温经 ， 固卫止痛 。
方药：略
03
气虚不充 ， 钝痛不休
元气是先天精气所化生 ， 发源于命门 ， 借三焦之道通达全身 ， 以推动五脏六腑的功能活动 。
若劳动过度 ， 久病失养 ， 而损耗元气 ， 致使正气不足 ， 不能充养全身 ， 气化功能失常 ， 则出现糟粕停积 ， 精华不布 ， 精血下脱等等 ， 而产生疼痛 。
《证治准绳·头痛》云：“更有气虚而痛者 ， 遇劳则痛甚 ， 其脉大 。 ”《东垣十书》亦云：“头痛耳鸣 ， 九窍不利者 ， 肠胃之所生 ， 乃气虚头痛也 。 ……久病气虚血损 ， 及素作劳、羸弱之人患心痛者 ， 皆虚痛也 。 ”
说明气虚不仅能导致头痛 ， 亦能引起心痛等各种疼痛 。 其特点是疼痛兼胀 ， 钝痛不休 ， 活动则加重 ， 按压则减轻 。
例三：彭某 ， 女 ， 32岁 ， 1980年5月3日初诊 。
胸痛2年 ， 加剧1个月 。
左胸胀痛 ， 阵阵发作 ， 并牵扯左上肢和肩背部 ， 稍一劳累则诱发或加剧 ， 伴有心悸、胸闷、气短、少寐多梦 ， 饮食、二便正常 ， 舌质淡红 ， 苔薄白 ， 脉沉弱 。


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