中医里的“痛”( 二 )
心电图示：心肌劳累 ， 不完全性右束支传导阻滞 ， 窦性心动过速 ， 心率118次/分 。
辨证：此乃心气不足 ， 心络不充 ， 故拘急而痛 。
治法：益气养心 ， 安神止痛 。
方药：略
04
血虚不荣 ， 隐隐而痛
血液循经脉环流不息 ， 充润营养全身 。 若出血过多 ， 或生血不足 ， 致使血分不足 ， 脏腑百脉失去营养 ， 则发生疼痛 。
张景岳云：“心主血脉 ， 血虚不能营养筋脉 ， 故腰胁相引而痛 。 ”
李东垣在《医学发明·诸脉按之无力所生诸病证》云：“六脉之下得弦细而涩 ， 按之无力 ， 腹中时痛 ， 心胃控睾 ， 阴阳而痛……腰沉沉苦痛 ， 项背胸皆时作痛……时头痛目眩……或面白而不泽者 ， 脱血也 。 ”
说明血虚不能营养脏腑筋脉可引起疼痛 ， 其特点是痛处界限不清 ， 隐隐而痛 ， 或筋脉有拘急感 。
例四：王某 ， 男 ， 47岁 ， 1980年7月15日初诊 。
3个月来忧愁恼怒不解 ， 纳呆 ， 少寐 ， 有时彻夜不眠 ， 肌肉削瘦 ， 腰胯疼痛 ， 行走困难 ， 在当地医院住院治疗1个月 ， 症情不减 。
现全身疼痛 ， 腰胯连腿酸软 ， 疼痛尤甚 ， 步履艰难 ， 肌肉消瘦 ， 面色憔悴 ， 纳呆食少 ， 食后焼腹作胀 ， 少寐多梦 ， 舌质淡红 ， 苔白 ， 脉细数 。
辨证：此乃木郁土败 ， 化源不足 ， 血虚气弱 ， 筋脉肌肤失养所致 。
治法：养血舒筋 ， 培土解郁 。
方药：略
05
阳虚不化 ， 疼痛畏寒
阳主温化 ， 阳气虚 ， 脏腑经脉得不到温养则发生疼痛 。
《叶选医衡·痛无补法辨》云：“凡治表虚而痛者 ， 阳不足也 ， 非温经不可；……下虚而痛者 ， 脱泄之阳也 ， 非速救脾胃、温补命门不可 。 夫以温补而治痛者 ， 非不多也 ， 奈何医者 ， 专执痛不可补之说 ， 岂良法哉？”
《景岳全书·头痛》云：“阳虚头痛 ， 即气虚之属也 。 亦久病者有之 。 其证必戚戚悠悠 ， 或羞明 ， 或畏寒 ， 或倦怠 ， 或食饮不甘 ， 脉必微细 ， 头必沉沉 ， 遇阴则痛 ， 逢寒亦痛 ， 是皆阳虚阴盛而然 。 ”
《丹溪心法·泄泻》云：“寒泄 ， 寒气在腹 ， 攻刺作痛 ， 洞下清水 ， 腹内雷鸣 ， 饮不化者 ， 理中汤 。 或吞大己寒丸、附子桂香丸 。 畏寒者八味汤 。 ”
说明阳虚不化 ， 阴邪内生引起各种疼痛 ， 其特点为疼痛剧烈 ， 得温则减 ， 遇冷加剧 。
例五：金某 ， 男 ， 31岁 ， 1980年6月6日初诊 。
腹痛腹泻3天 ， 加剧1天 。
3天前因贪凉饮冷引起腹痛如绞 ， 泻下如水 ， 得温则缓 ， 按之则减 ， 服土霉素2天 ， 症情非但不减 ， 反而加剧 ， 现仍腹泻稀水无度 ， 腹痛阵阵 ， 口干而不欲饮 ， 腹背皆畏寒 ， 舌质淡红 ， 苔白滑 ， 脉沉弦细 。
大便化验：红细胞（++） ， 白细胞（++） ， 脓细胞（++） 。
治法：补肾扶阳 ， 健脾止泻 。
方药：略
例六：张某某 ， 男 ， 40岁 。
胸痛10天 ， 加剧2天 。
10天前因劳累过度引起胸痛 ， 经服止痛药 ， 疼痛不止 。 现胸痛剧烈 ， 坐卧不宁 ， 活动加剧 ， 至夜更甚 ， 伴有心慌、微咳、胸部胀闷 ， 四肢乏力厥冷 ， 纳呆 ， 二便自调 。 舌质淡 ， 苔白 ， 脉弦缓 。
胸透：双肺纹理增强 。 心电图示：窦性心动过缓 ， 心率50次/分 。
辨证：此系胸阳不振 ， 络脉失荣 ， 拘急而疼痛 。
治法：温阳通脉 ， 和络止痛 。
方药：略
06
阴虚不滋 ， 内热而痛
脏腑经脉和脑髓等均需阴液的滋养 ， 若阴液亏乏 ， 各组织器官失去滋养 ， 则发生疼痛 。
《素问·举痛论》云：“……阴气竭 ， 阳气未入 ， 故卒然痛 ， 死不知人 。 ”《灵枢·五癃津液别》云：“髓液皆减而下 ， 下过度则虚 ， 虚故腰背痛而胫酸 。 ”
《景岳全书·头痛》云：“阴虚头痛 ， 即血虚之病也 ， 凡久病者多之 。 其证多因水亏 ， 所以虚火易动 ， 火动则痛 ， 必兼烦热内热等证 ， 治宜壮水为主 ， 当用滋阴八味煎、加减一阴煎、玉女煎之类主之 。 ”
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