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6个月大孩子患罕见疾病，医院进行紧急手术

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 韩虹丽 通讯员王昆
近日 ， 济南市儿童医院成功开展一例DSA下淋巴管造影术 。
该患儿是一名6月大的乳糜腹患者 ， 患儿入住济南市儿童医院PICU ， 血管瘤科&介入医学科接会诊后详细评估患儿 ， 并行淋巴管造影以进一步明确诊断 。 术中造影显示 ， 造影剂自左腹股沟淋巴结至静脉角附近引流通畅 ， 未见明显造影剂浓聚或外溢现象 ， 手术过程顺利 ， 术后患儿安返病房 。 淋巴管是独立于动脉、静脉之外的环系统 ， 伴行于静脉系统 ， 收纳组织间液体 ， 调节体液回流 ， 同时兼顾免疫系统功能 。 乳糜瘘（chylous fistula）定义为富含甘油三酯的乳糜液的渗漏 ， 是由胸导管、乳糜池或肠淋巴管及其分支的损伤引起的 。
据悉 ， 乳糜瘘的病因主要有：（1）颈部或胸腹部外科手术时对淋巴管造成的医源性损伤；（2）先天性淋巴管畸形及发育不良；（3）外伤使胸腹压增高 ， 致淋巴管破裂；（4）肿瘤或者急性淋巴结炎等导致淋巴管阻塞破裂；（5）综合征相关性 ， 如肝病综合征等使淋巴回流受阻 ， 致淋巴管扩张破裂 。 其中 ， 医源性损伤是临床上引起乳糜瘘常见的原因 。 淋巴介入是目前正在快速发展的新的介入领域 ， 既有助于明确瘘口位置 ， 还可为后续介入封堵乳糜漏提供条件 ， 造影使用的超液态碘化油对于创伤性的乳糜瘘还可能起到一定的封堵作用 。
目前临床上常用来显示淋巴管的技术包括下肢淋巴管磁共振成像（lowerextremities MR lymphangiography）、淋巴闪烁显像（lymphangioscintigraphy）以及足背淋巴管造影（pedal lymphangiography) 。 前两种技术通过在足部皮下注射造影剂使其从间质转移至淋巴管中而间接显影 ， 足背淋巴管造影则是直接对足背部淋巴管进行插管注射造影 。 这三种技术均有明显的缺点：下肢淋巴管磁共振成像对胸导管的显影能力不足；淋巴闪烁显像的解剖分辨率相对较差；足背淋巴管造影的步骤非常繁琐 。
济南市儿童医院血管瘤科&介入医学科本次采用的造影方式为近年来受到临床认可的结内淋巴管造影（intranodal lymphangiography） 。 该技术通过在超声探头引导下直接穿刺腹股沟淋巴结进行 ， 一般选择较大的淋巴结并将针尖置于皮层和淋巴结门之间的过渡区域 ， 然后在间歇性透视下以大约1～2 mL/5 min的速率手动缓慢注射碘油 。 初始显示为细小的结节状染色 ， 随后与之相连的分支淋巴管显影 ， 一般在开始注入碘油约40 min后即可看到胸导管显影 ， 与传统的足背淋巴管造影相比 ， 其具有简易性、创伤小和耗时短等优点 。
目前国内多家医院已开展淋巴管造影术 ， 但目前儿童及婴幼儿淋巴管造影开展较少 ，， 淋巴管造影的开展 ， 对于济南市儿童医院乳糜漏患儿提供了新的诊疗途径 。
6个月大孩子患罕见疾病，医院进行紧急手术文章插图
超声引导下穿刺左腹股沟淋巴结 ， 缓慢推注造影剂
6个月大孩子患罕见疾病，医院进行紧急手术文章插图
造影剂顺利引流至静脉角附近
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