诊断糖尿病的新指标终于来了，糖化血红蛋白≥6.5%
相信对于糖尿病患者来说 ， 空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）这几个指标都不会陌生 ， 它们都是糖尿病的重要的诊断与评价指标 。 随着国内糖尿病发病率的逐年上升 ， 我国在糖尿病的防治上也越来越重视 ， 这在每隔2-3年就更新一版的《中国2型糖尿病防治指南》中已充分体现 。
指南每一次更新都会有新的内容 ， 而最近在今年11月底发布的最新一版《中国2型糖尿病防治指南》（2020年） ， 其中的亮点之一就是将HbA1c纳入到了诊断标准中 ， 下面我们一起来解读一下其中的意义吧 。
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HbA1c在糖尿病中的作用
HbA1c是血红蛋白发生非酶糖化的产物 ， 详细点说是其中的珠蛋白β链N端缬氨酸残基与葡萄糖发生非酶结合而来 。 而且它们就像亲密的战友 ， 一旦结合在一起就牢不可破 ， 很难再分开 。
血糖越高 ， 结合就会越多 ， 而且它们结合后可在血液循环中存活至少3个月 ， 所以通过测定HbA1c可以反映2-3个月平均血糖的水平高低 ， 在糖尿病的管理中具有重要价值 。 欧洲、加拿大、美国和国际糖尿病联盟等多个地区的学会和组织均推荐一般成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目标为＜7% 。
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我国新指南终于将HbA1c列入诊断标准
在国际上 ， WHO早在2011年就建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病 ， 诊断切点为≥6.5% ， 但之前由于我国各地区测定HbA1c标准化差别较大 ， 尚未能统一诊断标准 ， 所以在我国之前的指南中 ， 均未把HbA1c作为我国2型糖尿病的诊断标准 ， 而是作为血糖控制的评价指标 。 一直以来国内许多专家学者也认为 ， HbA1c2型糖尿病中的作用被低估了 ， 呼吁与国际接轨 ， 把HbA1c纳入到诊断标准中 。
终于在最新版的指南里 ， 在经典的3项诊断标准后面 ， 增加了HbA1c ， 其标准与WHO的推荐一致 ， 为≥6.5% ， 可见我国学界对HbA1c越来越重视了 。
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HbA1c在新指南中还有哪些改变？
在新指南中 ， 除了把HbA1c加入到诊断标准以外 ， 其实还新增了个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素” 。 虽然对于大多数成人2型糖尿病患者 ， 推荐的HbA1c控制目标为＜7% ， 但由于每一位患者的年龄、病程以及合并症等都不相同 ， 所以一直以来无论是国际还是国内的专家学者均建议HbA1c的控制目标也应该遵循个体化原则 。
这个个体化原则的主要影响因素包括了年龄、糖尿病病程、预期寿命、并发症以及有无合并心血管疾病等 ， 指南提出对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病的2型糖尿病患者 ， 推荐HbA1c控制目标为＜6.5%甚至更接近正常 。
对于老年2型糖尿病患者 ， 则分以下几种情况：
（1）健康状况良好的 ， 建议将HbA1c控制目标设定为＜7.5%；
（2）健康中度受损的 ， 建议将HbA1c控制目标设定为＜8.0%；
（3）健康状态差的 ， 建议将HbA1c控制目标设定为＜9.0%；
（4）对于合并阿尔茨海默病的老年患者 ， 若预期寿命＜5年 ， HbA1c可控制在＜9.0%；若预期寿命较长 ， HbA1c可控制在＜7.5%左右 。
结语
从新指南可以看出 ， 我国在2型糖尿病的诊断上又向前跨出了一大步 ， 将使糖尿病的诊断与防治更加精准 ， 个体化及人性化 。
参考文献：
[1]《中国2型糖尿病防治指南》（2020年）.
【诊断糖尿病的新指标终于来了，糖化血红蛋白≥6.5%】[2]《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》（2020）.
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