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5年肺结节不管不顾，大爷终查出肺癌！什么样的肺结节容易癌变？

465% ， 这一数字是过去30年间 ， 我国肺癌死亡率的涨幅 。
肺癌是我国第一大癌 ， 常年稳坐恶性肿瘤发病率一位“宝座” ， 是凶险程度极高的肿瘤 。
而说到肺癌 ， 不得不提肺结节 。 如今 ， 肺结节早已成为现代人体检报告单的“常客” ， 那么肺结节与肺癌之间 ， 是否有直接联系？我们先从一个病例说起 。
案例：八旬老汉陈旧结节恶化 ， 查出肺癌
86岁的董老汉身患高血压多年 ， 近期血压居高不下 ， 持续头晕一周未改善 ， 于是到医院就诊 。
入院后 ， 董老汉被诊断为“高血压3级 ， 很高危” ， 并合并颈动脉硬化、下肢动脉硬化、高脂血症等问题 ， 遂安排住院 。
然而 ， 董老汉的血液报告单引起医生的注意 。 其中的“癌胚抗原”一项严重超出正常值：
5年肺结节不管不顾，大爷终查出肺癌！什么样的肺结节容易癌变？文章插图
在查阅董老汉过往病史时医生发现 ， 2015年 ， 他的胸部CT提示“右肺阴影（肺结节）” ， 此次门诊胸部CT提示：对比2019-5-23胸部CT ， 右肺上叶恶性结节 ， 体积增大 ， 实性成分增加 ， 考虑恶性 ， 右侧叶间胸膜增厚及胸腔积液 ， 新发 ， 有转移可能 。
5年肺结节不管不顾，大爷终查出肺癌！什么样的肺结节容易癌变？文章插图
入院一周后 ， 医生为董老汉实施右侧胸腔穿刺置管引流术 ， 并对胸水进行细胞学检测 ， 检测结果显示其中有大量腺癌细胞 。
5年肺结节不管不顾，大爷终查出肺癌！什么样的肺结节容易癌变？文章插图
最终 ， 董老汉被确诊右肺癌合并胸膜转移 ， 目前医生针对患者病情已开展专家会诊 ， 制定下一步的治疗方案 。
本文指导专家： 北京协和医院呼吸内科主任医师 张力
一、肺结节=早期肺癌？医生解答有调查报告显示 ， 10个肺结节患者中约有1个会变成肺癌 。 那么 ， 这是不是意味着肺结节＝早期肺癌呢？
上海同济大学附属东方医院心胸外科副主任医师汪进益表示 ， 肺结节≠早期肺癌 ， 肺结节是长在肺实质内的单个或多个结节状阴影 ， 直径≤3cm 。 肺结节有良恶性之分 ， 其中20%-40%为恶性肿瘤 ， 此外还包括纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤等良性病变 。
诊断是否为肺癌 ， 最关键的还是病理结果 。 所以 ， 发现肺结节不必过于惊慌 ， 但也不能疏忽大意 ， 应尽快咨询专业医生 ， 及时查明病因 。
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二、哪些肺结节需要特别留意？肺结节中大部分都是良性结节 ， 但由于存在恶变的可能 ， 确诊肺结节之后也不能掉以轻心 。 一般情况下 ， 肺结节的直径越大、年龄越大、边缘不规则、合并高危因素越多 ， 恶变的概率就越大 。
重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心副主任王志强提醒 ， 在CT影像下 ， 肺结节呈现不同的状态 。 根据密度的不同 ， 可以分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节 。 其中 ， 实性结节的恶性概率最小 ， 部分实性结节的恶性概率最高 。 根据直径的不同 ， 肺结节的恶性程度也各异 。 肺结节直径小于5mm ， 恶变几率在1%以下；肺直径在5mm-20mm之间 ， 恶变几率为3.6%-28%；肺结节直径大于30mm ， 恶变几率为61%-80% 。
因此 ， 需要特别留意的肺结节有：
①直径≥5mm ， 病灶不断增大；
②病灶出现实性成分或实性成分增加；
③出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征 。
如果在随访中肺结节出现以上变化 ， 就要警惕是否有癌变的可能 ， 及早采取预防措施 。
三、查出“肺部阴影” ， 就是肺结节吗？不是所有的肺结节都会发展成肺癌 ， 那么所有的肺部阴影都是肺结节吗？临床上 ， 很多人因为发热、咳嗽、胸闷、咯血等症状去检查肺部 ， 最后发现肺部有阴影 ， 大多数是由于细菌、病毒、支原体等导致肺部感染引起的 。


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