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发现小结节，做个液体活检

发现小结节 ， 做个液体活检
检测血、唾液、尿液、积液中的肿瘤相关物
受访专家：中国抗癌协会科普宣传部部长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任 支修益
本报采访人员 高 阳
近年来 ， 随着职工体检的普及和健康筛查意识的提高 ， 早期发现肺癌的概率在不断提升 。 但中国抗癌协会科普宣传部部长支修益告诉《生命时报》采访人员 ， 这也导致一个新情况 ， 就是筛出越来越多肺部小结节 ， 造成过度诊断、治疗 。 因为难以精准定性 ， 很多人出于预防和恐慌心理 ， 把小结节“一刀切” 。 支修益表示 ， 首次用胸部CT做体检发现的小结节 ， 95%以上都是良性的 。
发现小结节，做个液体活检文章插图
【发现小结节，做个液体活检】对肿瘤定性 ， 病理诊断是金标准 ， 但是取病理势必要取肺组织 ， 这种有创的操作是否适用于所有肺小结节患者 ， 值得商榷 。 另一方面 ， 在初诊时 ， 57%的肺癌患者已经发生了远处转移 ， 我们熟悉的肿瘤标志物检查 ， 查的是抗原等物质 ， 等这些物质呈现阳性时 ， 可能为时已晚 ， 早就不是早期肺癌了 。 由于组织检测无法克服时间和空间的异质性问题 ， 小的活检组织标本又无法反映整体肿瘤的全貌 ， 很多中央型肺癌以及转移癌很难定性 。 近年来 ， 液体活检问世 ， 为肺癌的精准诊断和个体化治疗带来了新希望 。
液体活检是指 ， 检测体液(包含外周血、唾液、尿液、胸腹腔积液等)中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环肿瘤RNA、外泌体等来自肿瘤的生物标志物 ， 通过这种相对无创的方式 ， 动态反映肺癌的进展 ， 为肺癌的早期诊断、病情评估、疗效跟踪、预后预测等提供依据 。
液体活检辅助肺癌筛查 ， 早在几年前欧美国家已经采用 。 支修益介绍 ， 欧洲的肺癌筛查模式就是先通过液体活检锁定高危人群 ， 再对这些人群进行胸部CT检测 ， 筛查出肺癌再做进一步干预 。 这样就可以大大减少患者对医学射线的接触 ， 降低胸部影像费用支出 ， 从而降低总体医疗开支 。 但欧美国家这种筛查模式依托的是医院成熟的分子病理科 ， 而我国检验科和病理科分开 ， 不利于开展此类模式 。
现阶段 ， 中国专家共识认为 ， 比较适合我国国情的肺癌筛查模式是 ， 先用抗体检测锁定高危人群 ， 抗体只要有两个是阳性 ， 即认为是高危人群 。 再对高危人群用肺部低剂量螺旋CT进行筛查 ， 发现小结节后 ， 借助人工智能辅助诊断 。 然后通过液体活检、分子标志物锁定需要干预的人群 。
目前 ， 液体检测率的整体敏感特性还是很好的 。 液体活检的优势体现在三方面：1.检查属于无创 ， 没有辐射;2.能帮助医生鉴别哪些小结节需要干预;3.建立大数据以后 ， 通过比对能知道肺小结节的性质 ， 避免由于不确定带来的心理恐惧 。 对于初次发现小结节的患者 ， 不要着急手术 ， 一定要间隔三个月时间复查 。 即便是有家族史 ， 也可以先进行端粒酶检测 。 在人工智能正在发展和成熟的过程当中 ， 希望尽快认识到液体活检的作用 ， 避免过度诊断 。
需要注意的是 ， 组织病理和液体活检不是相互替代 ， 而是相互补充、相互验证的关系 。 它表明使用一种简便的血检 ， 与后续CT扫描相结合 ， 可以提高在早期发现肺癌的几率 ， 让患者可以接受手术治疗 ， 从而显著改善生存几率 。 目前临床诊断主要基于组织标本 ， 建议如果没有组织标本或重复活检困难 ， 可做血检初筛;如血液检测不到 ， 再尽量行组织活检 ， 是比较好的路线 。 ▲


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