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【杆菌|幽门螺杆菌该不该“根除”？协和医生告诉你】本文专家：
杨爱明 ， 北京协和医院消化内科主任、主任医师严雪敏 ， 北京协和医院消化内科主治医师
据2017年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 ， 我国幽门螺杆菌感染率仍达约 50% 。 ①
研究还表明 ， 感染者中大约有 1% 的人最终会演变成胃癌 。 而我国有 14 亿人口 ， 有 7 亿人感染 ， 这个数字是非常巨大的 。 即便是 1% 的感染者不加治疗罹患胃癌 ， 那么将有 700 万人是“胃癌候选人” 。
幽门螺杆菌感染如此普遍 ， 还可能引发胃癌 ， 应该如何应对？
幽门螺杆菌 ， 到底是好的还是坏的？目前研究显示 ， 幽门螺杆菌是人类消化性溃疡、慢性胃炎的主要的致病因素；常年不受控制的幽门螺杆菌感染 ， 还可能导致胃癌或胃淋巴瘤的发生……所以 ， 1994年 ， 幽门螺杆菌被世界卫生组织和国际癌症研究机构 (IARC)确定为Ⅰ类致癌因子！这样看来 ， 幽门螺杆菌似乎是个“坏”细菌！但是 ， 现在的研究也发现 ， 对有些人群来说 ， 幽门螺杆菌的感染率是高的 ， 但是胃癌的发生率并没有水涨船高 。 对有些人群而言 ， 根除了幽门螺杆菌 ， 反流性食管炎的发生率高了 ， 有些人甚至更容易过敏了 。 似乎 ， 幽门螺杆菌也并非一无是处 。 ②幽门螺杆菌需要“根除”么？无论是2007年还是2012年我国国内的专家共识 ， 专家们都认为幽门螺杆菌相关疾病是一种病原明确的传染病 。 特别是在消化性溃疡、胃癌、胃的某种淋巴瘤中 ， 都倾向于“根除幽门螺杆菌”！2015年日本京都的国际幽门螺杆菌专家的大会共识甚至提出为“减少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能” ， 幽门螺杆菌一经查出 ， 就应该根除 。 ②只要发现幽门螺杆菌就“杀”吗？其实 ， 幽门螺杆菌只是一种被研究得较多的生活在胃内的菌而已 。 目前有观点认为 ， 所谓幽门螺杆菌感染 ， 其实就是胃肠道菌群紊乱的一个特例 ， 提示的是人体内环境的紊乱 ， 本质上应该调整机体内环境的平衡 ， 而不是盯住一个幽门螺杆菌穷追猛打 ， 更不应该为根除幽门螺杆菌而造成体内益生菌群体的生态失衡 。 其次 ， 目前经典的根除幽门螺杆菌的方案往往需要多种抗生素的协同 ， 根除才会有较好的效果 ， 而滥用抗生素或不规律使用抗生素会很容易产生耐药菌 ， 导致多次根除幽门螺杆菌不成功 。 反复多次根除不仅容易加重肝肾负担 ， 而且容易造成肠道菌群紊乱 ， 导致人体内环境失衡 ， 产生更多疾病状态 。 更不必说目前推荐的根除幽门螺杆菌的是四药组合方 ， 近2周的费用近千元 ， 这也是一笔不小的医疗负担 。 但是 ， 对那些发病机理研究得较透彻的 ， 众口一辞认为患有幽门螺杆菌相关性疾病的患者 ， 如消化性溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤（MALT） ， 目前消化界医生还是认为有条件的话应该根除 。 对于一些不明原因的荨麻疹、不明原因的贫血 ， 有时也要根除幽门螺杆菌 。 ②但是 ， 杀菌需慎重！应如何正确应对？目前 ， 结合专家共识 ， 我们建议：
1. 明确的消化性溃疡、某种胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤） ， 强力推荐积极根除幽门螺杆菌！
2. 胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除术后、长期服用镇痛药、拟长期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病 ， 推荐根除幽门螺杆菌！
3. 其他发现同时存在幽门螺杆菌的疾病 ， 是否需要根除幽门螺杆菌 ， 并无明确推荐 。 ②
如何预防幽门螺杆菌感染？首先 ， 我们需要了解常见的幽门螺杆菌感染途径：
不洁餐具聚餐传播接吻传播母婴传播不洁排档社交传播可见 ， 幽门螺旋杆菌感染多是由于“病从口入” 。 因此 ， 注意个人卫生十分重要 。 日常生活中保持健康的生活方式 ， 维持自身内环境稳定 ， 避免体内菌群失调 ， 则是最根本地避免患上幽门螺杆菌相关性疾病的方法 。 ②因此 ， 生活中需要注意以下几个方面：
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