幽门螺杆菌要不要赶尽杀绝
【幽门螺杆菌要不要赶尽杀绝】北京协和医院消化内科主任 杨爱明 □主治医师 严雪敏
幽门螺杆菌(Hp)是人类消化性溃疡的主要致病因素 ， 此外 ， 它还可能导致胃癌或胃淋巴瘤的发生 ， 这让人们认为 ， 幽门螺杆菌是个“坏细菌” ， 发现就应该根除 。 但是现在的研究发现 ， 虽然有些人群的Hp感染率较高 ， 但胃癌的发生率并没有水涨船高;对有些人群而言 ， 根除了Hp ， 反流性食管炎的发生率高了 ， 有些人甚至更容易过敏了 。 似乎Hp也并不是一无是处 。
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其实 ， Hp只是一种被研究得较多的生活在胃内的菌而已 。 随着科技进步 ， 人们的认识已经从胃内没有菌 ， 到胃内有致病性的Hp ， 到胃内有产毒素的Hp和不产毒素的Hp ， 再到胃内可以生存不止Hp一种菌 。 目前根除的经典方案往往需要多种抗生素的协同 ， 而滥用或不规律使用抗生素很容易产生耐药菌 ， 导致多次根除Hp不成功 。 这样不仅会加重肝肾负担 ， 还易造成肠道菌群紊乱 ， 导致人体内环境失衡 ， 产生更多疾病状态 。 另外 ， 目前推荐的根除Hp的方法是四药组合方 ， 2周的费用近千元,且有研究报道国人的Hp感染率高达50%以上 ， 从卫生经济学的角度 ， 这也是一笔不小的医疗负担 ， 因此杀菌需要慎重 。
结合专家共识 ， 我们建议以下6种情况根除幽门螺杆菌：1.明确的消化性溃疡;2.胃淋巴瘤;3.胃癌;4.胃大部切除术后;5.长期服用镇痛药、计划长期服用阿司匹林;6.患有不明原因的血液病 。
对于多次根除Hp未成功的患者 ， 应该回想下自己的生活是否健康?是否规律服用了正规药物?周围亲密接触人群中是否有Hp的感染者?有时 ， 患者被感染的是耐药菌 ， 可能是反复根除效果不好的原因之一 。 如果是这样 ， 建议患者完善胃镜检查 ， 在内镜下取组织黏膜做细菌培养 ， 根据Hp的耐药性选择合适抗生素 ， 再进行敏感抗生素组方的规范治疗 。
幽门螺杆菌感染多是由于“病从口入” ， 因此注意个人卫生十分重要 。 在日常生活中要保持健康的生活方式 ， 以维持自身内环境稳定 ， 避免体内菌群失调 ， 这是最根本地避免患上Hp相关性疾病的方法：1.勤洗手 ， 尤其是餐前洗手;2.碗筷要消毒 ， 尤其与Hp阳性者共同进食的时候 ， 一定要做到餐具分开;3.Hp感染者应主动与他人分餐;4.聚餐时 ， 鼓励使用公筷 。 ▲
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