肾病无需降尿酸？顶级肾病期刊发声
近日 ， 《美国肾脏病学会期刊》发表了一项研究：无症状的高尿酸血症不会引起慢性肾脏病 ， 只有出现尿酸结晶（痛风石）才会引起肾损害 。
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有力地支持了“没有痛风的肾病患者 ， 无需治疗高尿酸血症”的观点 。
尿酸高会引起肾病吗？肾脏病发病原因有两个：
一是先天不足 ， 比如遗传、基因突变、胎儿时期肾脏发育不良等等 ， 提供了易感性 。
二是后天损害 ， 毒素侵袭 ， 比如过量的脂、糖、蛋白质（尿酸？） ， 即：过量的富营养物质 ， 另外还包括环境和食品污染 ， 将易感性进一步转变为发病 。
简而言之：基因+毒素=肾病 。
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尿酸呢？
首先要说 ， 一个东西它是不是毒素 ， 与量大量小直接相关 。 比如咱们肾病患者很熟悉的尿素氮 ， 是表示肾功能的指标之一 ， 它在5mmol/L时不是毒素 ， 但50mmol/L就是毒素了 ， 会出人命的 。 肌酐的毒性同理 ， 不过它的毒性没有尿素氮明显 。
【肾病无需降尿酸？顶级肾病期刊发声】尿酸虽然在肾功能化验单上 ， 却不是衡量肾功能的指标 ， 也不能说它高了就可以引发肾损害 。
尿酸伤肾假说
正常范围内的尿酸当然没问题 。
而超标的尿酸呢？以往很多肾内科的专家认为尿酸超出了正常标准 ， 就会显示出肾脏毒性 。 过量的尿酸等毒素 ， 会使保持人体免疫平衡能力的物质——氧化酶的功能或结构遭到破坏 ， 引发氧化应激 ， 进而促进肾脏的免疫炎症 ， 引起肾损害 。 一切看起来顺理成章 。
但凡事不能凭主观臆断 ， 还是要讲证据 ， 试验中并没有发现单纯的尿酸高会引起肾损害 。
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肾病是否要进行降尿酸治疗？以往很多肾内科的专家都认为只要尿酸超出了正常标准 ， 就会显示出肾脏毒性 ， 引起了“肾病是否要降尿酸治疗”的争议 。
我国和日本对降尿酸更为积极：当尿酸达到480μmol/L时 ， 伴有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害的患者 ， 应启动降尿酸药物治疗；当尿酸达到540μmol/L时 ， 无症状患者也要启动降尿酸药物治疗 。
不少尿酸超标、但没有痛风症状的肾友 ， 在服用降尿酸药 。
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降尿酸药的副作用不算小 。 苯溴马隆有肾毒性；别嘌醇肾毒性小一点 ， 但也不可忽视；非布司他增加心血管风险 。 都不是省油的灯 。
如今看来 ， 只要没有出现痛风症状 ， 肾脏病人可以不用药治疗高尿酸血症 ， 而通过低嘌呤饮食适度控制 。
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