痛风发作后担心长痛风石？做好三件事预防尿酸盐结晶沉积在关节( 四 ) 作为一名痛风科医生

总而言之，痛风的降尿酸治疗因人而异，不同的药物起到不同的作用，但是降尿酸药物都需要根据肝肾功能来权衡，对于肾脏功能受损的痛风患者，不论是急性痛风性关节炎期消炎镇痛药物还是间歇期降尿酸药物，使用时都需要谨慎；包括中药方剂，也不要随便使用。建议在检测肝肾功能的前提下，让医生调整用药。
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慢性肾功能不全患者根据肌酐和内生肌酐清除率用药
痛风石的第三阶段预防：避免关节损伤我们都知道，痛风石的形成过程其实比较隐秘，尿酸盐结晶在“隐秘的角落”里悄悄沉积，突然有一天就在关节及其周围出现了凸出物。
痛风石的晶体沉积可以在耳廓、肘部、跟腱、手指关节及其周围、指尖、手背、膝关节周围等部位沉积，尿酸盐结晶沉积可以在皮内或皮下。一般晶体沉积可以在手或足上出现形状不规则的肿胀，常常会伴有关节破坏。
痛风石的第三级预防，就是对已经发生痛风石后，做到早诊断、早治疗，避免出现多关节痛风石、痛风石变大、痛风石破溃或痛风石患处对关节造成功能损害导致关节畸形、活动不便等。具体的预防措施包括：

积极控制高尿酸血症减少急性痛风发作：主要还是第一阶段和第二阶段的生活调理、药物治疗、物理治疗以及其他相关治疗措施。降尿酸治疗对于痛风石性关节炎治疗而言，也是基础，一般应该将血尿酸控制在300~180μmol/L之间，血尿酸持续达标可以降低痛风急性发作频率、促进痛风石溶解。 ①对于痛风石的降尿酸治疗，在用药上注意从小剂量开始，避免出现溶晶痛的现象；②同时需要采用秋水仙碱或非甾体抗炎药进行预防性治疗，减少急性发作，提高患者依从性和尿酸达标率；③此外应该避免高嘌呤饮食、劳累、饥饿、外伤、压力等诱发急性发作的诱因，同时避免应用诱发发作的药物如利尿药、阿司匹林等。

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药物溶解痛风石治疗效果对比

取出痛风石避免痛风石对关节等破坏：一般来说，对于直径大于1.5厘米痛风石，出现痛风石急性发作消炎镇痛药物无效或不能控制者，严重的全身多关节痛风发作者，多关节痛风石者，痛风石逐渐增大者，痛风石影响患者肢体功能及生活治疗者，痛风石破溃、伤口经久不愈或出现皮肤坏死者，痛风石导致骨与软组织遭严重破坏者，痛风石导致神经、血管、肌腱受压者……这些情况下建议采用手术取石，采用针刀镜、关节镜解除痛风石对关节、神经、组织等压迫以及可能造成的进一步损害，减少或切断由痛风石中源源不断溶解的尿酸盐吸收入血造成血尿酸居高不下的来源。对于痛风石取石手术，需要注意的是：①术前尽量让血尿酸保持在低水平状态，手术时机提倡在间歇期进行，避免手术过程中尿酸盐结晶溶解并被吸收，造成溶晶痛；②针对局部、微小的痛风石采用创伤性较小的方法，一般以针刀镜为主；③手术过程中不仅要清除皮下痛风石，还要通过冲洗清除关节内游离的尿酸盐晶体。

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针刀镜和关节镜是在可视条件下进行取石手术
痛风是慢性风湿免疫性疾病，痛风石是痛风的特征性改变，病程越长、血尿酸水平越高、患者不持续降尿酸，都有可能形成痛风石。痛风石的体积越大、数目越多、受累关节越多，也表明了尿酸没有得到很好的控制。刘医生的忠告是，持续降尿酸，规范降尿酸，坚持降尿酸，才能让痛风石对我们的身体敬而远之。