“超级微创”！专家消化内镜切肿瘤
健康时报采访人员 陈琳辉 “超级微创理念非常适合从事消化内镜方面的专家积极探索 。 ” 12月21日 ， 在北京大学第三医院消化科的办公室里 ， 黄永辉教授看着患者的检查报告说 ， “超级微创”是目前消化内镜微创治疗领域的努力方向和目标 。传统的外科手术或微创胸腹腔镜手术在切除病变的同时 ， 均以切除患者全部或部分器官为代价 。 “超级微创”即在切除患者早癌病变的同时保存器官的完整性 ， 去除病变 。
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黄永辉教授正在与患者交流 陈琳辉/摄
ERCP取胆管结石 ， 不疼不痒不复发 在黄永辉教授的诊室里 ， 有来自天南海北的患者 ， 他们有一个共同的诉求：微创不开刀就能治好大病 。
吴冰（化名）虽然只有40岁 ， 却是医院消化科的“常客”了 。
几年前 ， 他因为急性高烧（39.5度）、腹痛、眼睛和皮肤发黄 ， 尿色加深 ， 大便颜色变浅 ， 被紧急送到了医院 ， 经过抽血、CT、MRCP等一系列详细的检查 ， 最后发现是胆管内的小石头（胆管结石）在“作怪” 。
胆管结石堵塞胆道 ， 使胆汁流出不通畅 ， 引起了“急性胆管炎” 。 医生马上给吴冰做了ERCP胆管结石取石手术 ， 之后体温很快恢复了正常 ， 腹痛消失 ， 皮肤、大便、小便的颜色也变得正常 。 吴冰顺利出院回家 。
在此之后 ， 3年的时间里 ， 吴冰又反复发作了3次 。 在医生的推荐下 ， 吴冰来到了北京大学第三医院 ， 遇到了内镜领域的专家黄永辉教授 。
黄永辉教授告诉采访人员 ， 在ERCP下胆管结石治疗中 ， 为了能够顺利地把大结石从胆管中取出来 ， 必须切开胆管开口附近具有“门卫”作用的乳头括约肌 。 这势必造成乳头括约肌的损伤 ， 失去其能按照生理需求收缩/舒张 ， 调控胆汁流出的功能 。 从而可引起急性胆管炎 ， 反复的胆管结石复发、胆管狭窄等一系列的并发症和后续问题 。
“内镜下乳头成型术 ， 能够在保证胆汁流出通畅的前提下 ， 利用内镜技术 ， 用‘夹子’对切开的乳头括约肌进行‘缝合’ ， 使‘门卫’恢复其正常的功能 。 ”黄永辉教授一边说一边演示 ， 考虑到以往的反复ERCP取石 ， 对乳头括约肌结构和功能的破坏是造成吴冰反复胆管结石发作的“罪魁祸首” ， 黄教授团队为吴冰制定了新的治疗方案 。 即在ERCP取石的基础上 ， 同时进行“内镜下乳头成型术” ， “缝合”过度扩张的十二指肠乳头括约肌 。
“目前这项技术适合胆管结石 ， 需进行ERCP取石的患者 。 ”对于获得了2020年北医三院医疗技术创新奖一等奖的新技术 ， 黄永辉教授表示 ， 内镜下乳头成型术能够显著降低ERCP胆管取石术后复发性胆管结石、胆管炎的风险 ， 并降低术后胰腺炎、术后出血等并发症发生率风险 。 由于降低复发性胆管结石发生率 ， 减少了ERCP操作次数 ， 减轻了患者痛苦、节约医疗成本和资源 。
十二指肠乳头就像未切开 ， 患者复查后湿了眼眶 和小吴有类似情况的还有63岁的老徐 。 半年前 ， 他因急性化脓性胆管炎来诊 ， 黄永辉教授团队在对其进行了内镜取石后 ， 应用自创技术对乳头括约肌再进行了“拉链式”缝合 ， 复查结果恢复良好 。
半年前 ， 徐先生因高热、寒战、黄疸来到北京大学第三医院急诊科 。 就诊时他的体温高达39.5℃ ， 胆红素最高120umol/L(正常值17umol/L） ， 结合影像学和其他化验检查 ， 诊断为急性梗阻化脓性胆管炎 。
此前 ， 常规解决这种疾病的有效手段就是通过十二指肠镜 ， 进行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）将胆管内的石头应用微创手段取出 。 这项技术的优势在于微创 ， 患者不用承受外科手术的风险 ， 治疗后见效快 ， 胆汁引流通畅后感染很快即可控制 。 但想要达到此效果 ， 有一个关键的步骤 ， 就是需要将十二指肠乳头部的括约肌切开后应用器械将石头“掏”出来 。
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