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您所关心的宫颈癌常见问题全部都在这里了

专家简介：邱丽华 ， 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任 ， 医学博士 ， 教授 ， 主任医师 ， 博导 。 擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治 。
【您所关心的宫颈癌常见问题全部都在这里了】1、什么是宫颈癌？宫颈癌（cervical cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤 。 原位癌高发年龄为30～35岁 ， 浸润癌为45～55岁 ， 近年来其发病有年轻化的趋势 。 近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用 ， 使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗 ， 宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降 。 2、引起宫颈癌原因是什么？宫颈癌的发病 ， 与多种因素相关 ， 如HPV感染 ， 多性伴 ， 初产年龄小 ， 多孕多产 ， 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等感染 ， 吸烟等 。 但是研究表明 ， 90%以上的宫颈癌和HPV病毒感染是有联系的 。 宫颈感染了HPV病毒 ， 有点像宫颈得了一场感冒 。 HPV感染了宫颈上皮细胞后 ， 并不一定都会致病 ， 很多HPV感染是一过性的 ， 这种一过性的HPV感染在自身免疫因素的作用下 ， 大部分都可以清除 。 但是 ， 如果自身的免疫系统不能够很好地清除HPV感染 ， 造成持续感染 ， 这就会对宫颈上皮细胞造成影响：正常的上皮细胞会发生分化的异常 ， 变成病变的上皮细胞 ， 这种病变就是宫颈癌的癌前病变 ， 也就是我们平时听到的“CIN” 。 CIN称为宫颈上皮内瘤变 ， 发展过程是从一级到三级 ， 严重程度越来越高 。 宫颈上皮细胞从正常到病变细胞 ， 最终变成癌细胞 ， 这个时候宫颈癌才会发生 。 3、宫颈癌有哪些症状？早期宫颈癌常无明显症状和体征 ， 宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别 。 颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊 。 随病变发展 ， 可出现以下表现：（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血 。 出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同 ， 若侵袭大血管可引起大出血 。 年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血 。 一般外生型较早出现阴道出血症状 ， 出血量多；内生型较晚出现该症状 。 （2）阴道排液 多数患者有阴道排液 ， 液体为白色或血性 ， 可稀薄如水样或米泔状 ， 或有腥臭 。 晚期患者因癌组织坏死伴感染 ， 可有大量米汤样或脓性恶臭白带 。 （3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状 。 如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时 ， 可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状 。 4、如何及早发现宫颈癌？这就要通过宫颈癌的筛查了 。 这对于宫颈癌的预防这个领域是件特别有意义的事 。 这是一个防癌的普查 ， 所谓筛查都是针对健康人群的 。 宫颈癌的筛查从方法学上讲 ， 有一个"三阶梯理论"：第一阶梯 ， 是取到宫颈脱落上皮细胞做宫颈的细胞学 ， 有时会联合做HPV感染的检查 。 第二阶梯的检查 ， 是阴道镜的检查；第三阶梯是组织病理学检查 。 大家接触最多的就是第一个阶梯的筛查方法 ， 宫颈的细胞学检查和HPV-DNA的检测 。 目前美国对宫颈癌筛查指南的推荐 ， 是宫颈细胞学联合HPV-DNA检测的方法作为宫颈癌筛查的主要方案 。 5、如何正确看宫颈细胞学报告？宫颈细胞学的结果判读一般都是根据TBS分类系统(宫颈细胞分类法 ， 即伯塞斯达系统)进行的 ， 有比较多的专业术语 。 对普通人来说 ， 主要看什么？就是看它最后的结论——大部分会写这样一句话 ， 叫“未见上皮内病变细胞”或“未见癌细胞”等 ， 这就告诉你细胞学报告是正常的 。 除了这种正常的结果以外 ， 对于“不是正常”的报告最好不要自己解读 ， 要找专业的妇科医生帮你解读 ， 看是否需要进行进一步的检查或治疗 。 6、宫颈癌筛查的年龄段？据美国ACOG最新发布的宫颈癌筛查指南提示 ， 对于有性生活的女性， 进行宫颈癌筛查的初始年龄为21岁 。 从筛查间隔来讲 ， 从21岁到29岁 ， 建议每三年做一次TCT检查 。 指南甚至认为 ， 在30岁之前不需要做HPV检测 ， 单做TCT就可以；30岁以上的女性 ， 推荐做TCT联合HPV筛查 。 如果TCT和HPV的两项检查都为阴性 ， 指南认为“五年之内都相对安全”；如果没有做HPV ， 只是单做了TCT ， 那么每三年做一次筛查“相对安全” 。 但在中国 ， 各地医疗水平发展不均衡 ， 建议宫颈细胞学检查一定要到正规的医疗机构进行 。 什么时候可以终止筛查呢？指南推荐：如果经过充足的筛查次数 ， 而且结果都正常的人群 ， 65岁以上就可以停止筛查 。 在国内 ， 很多宫颈癌是在绝经后的妇女中发现的 。 如果考虑停止筛查 ， 需要满足之前至少两次正规筛查结果为正常 。 另外 ， 比较特殊的情况是 ， 女性因为子宫肌瘤等非宫颈病变因素切除了子宫之后 ， 也可以不用再筛查了 。 7、预防宫颈癌从TCT筛查开始预防宫颈癌要“两条腿走路” ， 打疫苗要打得早才效果好；另一条就是定期筛查 ， 坚持筛查可有效防范宫颈癌 。 世界卫生组织推荐的注射疫苗年龄是9~13岁女孩 ， 未开始有性行为之前接种疫苗最为理想 ， 已有性行为的女性也适合接种疫苗 ， 年龄大者如果没有人乳头瘤病毒感染 ， 接种宫颈癌预防疫苗也会有一定的预防作用 。 但是疫苗既无法消除已有HPV感染 ， 也无法治愈已患宫颈癌的妇女 。 因此打过疫苗的妇女还是需要做宫颈癌的定期筛查 。 8、日常生活如何预防宫颈癌？宫颈癌在早期很难发现 ， 由于没有任何迹象 ， 很多人并不会意识到自己感染了HPV病毒 ， 所以做好预防和定期筛查就显得尤为重要 。 生活中注意这些方面 ， 可以帮助减少宫颈癌的发生：（1）提高免疫力 。 HPV在人群中的感染是比较普遍的 ， 感染之后不要恐慌 ， 保持一个好的心态 ， 适当锻炼 ， 不要吸烟酗酒 ， 这些好的生活方式可以提高免疫力；（2）洁身自好 。 性行为也是一个关键因素 ， 尽量避免性行为混乱 ， 性交的时候尽量用避孕套；（3）接种HPV疫苗 。 通过小年龄段 ， 在早期的打疫苗的方式来避免HPV的感染 ， 防止宫颈癌的发生；（4）做好二级预防 。 主要是筛查 ， 建议21岁以上有性生活史的女性都来医院进行筛查 ， 21岁到29岁用细胞学检查 ， 每三年一次 。 30岁到65岁用的是细胞学检查加HPV联合检查 ， 五年一次 。 如果筛查出问题的话 ， 就要去专科进行咨询 ， 进行治疗阻断 ， 可以很好的预防宫颈癌的发生 。 最后 ， 需要的注意的是因为HPV病毒主要是通过性行为传播的 ， 因此男同胞也应该从源头上预防感染HPV病毒 ， 要时刻为一家人的健康着想！


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