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如何用HPV检测对不同年龄段女性进行宫颈癌筛查

【如何用HPV检测对不同年龄段女性进行宫颈癌筛查】专家简介：邱丽华 ， 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任 ， 医学博士 ， 教授 ， 主任医师 ， 博导 。 擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治 。
随着宫颈癌疫苗在国内获批 ， 生殖道HPV感染引起了大家的广泛关注 。 由于高危型HPV持续感染示导致宫颈鳞状上皮内病变和宫颈癌发生的主要原因 ， 如何处理这部分患者是妇科医生所面临的棘手问题 。 上海仁济医院邱丽华教授结合临床实际和中国国情 ， 从如何采用HPV检测方法对不同年龄段女性进行宫颈癌筛查 ， 生动地向大家讲述了生殖道HPV感染的应对策略 。 降低宫颈癌的发生率和死亡率 ， 除推动宫颈癌预防性疫苗的应用外 ， 还要做好有一定人群覆盖面、并进行确保质量的宫颈癌筛查 ， 以及对筛查出来的患者及时治疗 。 已经有充分证据表明 ， 通过早期检测 ， 宫颈癌是可以预防的 。 鉴于HPV可在体内潜伏十年甚至更长时间 ， 且没有任何症状 ， 因此 ， 把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要 ， 这样可以提高早期检出率 ， 最终预防宫颈癌的发生 。 宫颈癌前病变的治愈率高达98%；但是 ， 一旦发展为癌症并扩散至其他器官 ， 只有20%女性的存活期能超过五年.宫颈癌筛查策略作为筛查体系的重要组成部分 ， 是由筛查方法、分流方法和筛查间隔所组成 。 为有效降低宫颈癌发病率和死亡率 ， 需要更优化的筛查策略 。 纵观 10余年来宫颈癌筛查方法的变革 ， 最引人注目的是从传统的细胞学检查 ， 到以细胞学联合高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV ， 简称HPV)筛查或以HPV作为初筛的方法 。 一 ， 开始筛查的年龄：21岁新的宫颈癌筛查指南建议女性在21岁时开始初筛 ， 无论初次性交的年龄或其他危险因素 ， 21岁以下女性不应该行宫颈癌筛查 。 主要原因是 ， 年轻妇女罹患宫颈癌非常少见 ， 过去的筛查资料表明 ， 年龄低于21岁妇女宫颈癌的发生率无明显变化 。 筛查可能造成不必要的阴道检查或治疗 。 而且绝大部分HPV感染引起的宫颈病变能自愈 。 二 ， 21～29岁女性的筛查指南建议对此年龄组女性每3年1次行细胞学筛查 。 HR-HPV筛查无论单独应用或同细胞学共同检测不用于此年龄组女性 。 主要原因是HPV感染在年轻女性中感染率高 ， 并且自然转阴率也高 ， 相反 ， 这个年龄发生癌症的概率却很低 。 另外由于正年龄段的女性免疫功能相对较强 ， 大部分HPV感染只造成一过性感染 ， 可被免疫系统清除 ， 不会造成持续性感染 。 如果报告HR-HPV阳性 ， 还可能对女性造成精神心理方面的影响 。 值得注意的是 ， 在2014年及以前 ， FDA并未批准单独HPV检测作为宫颈癌初筛的手段 ， 2014年4月 ， 基于ATHENA研究终点的结果 ， 美国FDA批准了cobas?HPV可单独应用于≥25岁的女性宫颈癌初筛 。 为了指导临床实践应用 ， 妇科肿瘤协会（SGO）、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）发起并组织各大学术团体的13名专家和来自CDC、FDA的观察员 ， 通过回顾历年相关文献 ， 制定了《过渡时期临床指导》 ， 该指导提出25岁及以上女性 ， 可以采用高危型HPV初筛；21岁以上25岁以下女性 ， 继续沿用现有的单独细胞学筛查方案 。 三 ， 30～65岁女性的筛查对此年龄组女性筛查有3种方案 ， 第一种方案是细胞学和HR-HPV共同检测每5年1次 ， 第二种方案是单独细胞学检查每3年1次 ， 第三种方案是单独应用高危型HPV检测做宫颈癌初筛 ， 每3年1次 。 目前大规模临床研究已经证实 ， HPV一线检测阴性后3年筛查间隔的危险度与联合检测5年筛查间隔的危险度相当 。 因此 ， 高危型HPV检测阴性的妇女 ， 下一次筛查的间隔至少是3年以后 。 此外 ， 高危型HPV DNA检测让医生可以自信地判断 。 阴性结果确实代表女性罹患宫颈癌的风险较低 ， 从而安全延长筛查间隔 。 女性可以在常规细胞学筛查的基础上 ， 要求医生对其进行高危型HPV检测 。


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