江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

卵巢癌二线维持治疗，三款PARP抑制剂如何选？

比起乳腺癌、宫颈癌 ， 卵巢癌似乎有些“小众” 。 卵巢癌已成为死亡率最高、存活率最低的妇科恶性肿瘤 。 由于疾病认知和筛查的缺乏 ， 多数卵巢癌患者发现时已是晚期 ， 预后较差 。
好医友介绍 ， 卵巢癌治疗以手术为主 ， 结合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗模式 。
卵巢癌二线维持治疗，三款PARP抑制剂如何选？文章插图
“近年来 ， PARP抑制剂二线维持疗法的获批 ， 使得一些复发性卵巢癌患者获得长期无进展生存(PFS) ， 避免了化疗相关毒性 。 ”卡罗莱纳医疗中心妇科肿瘤专家Allison m . Puechl博士说 。
然而 ， 如何从已获批的3款PARP抑制剂——奥拉帕利(利普卓)、尼拉帕利(则乐)和鲁卡帕利(Rubraca)中做出选择 ， 仍是一大挑战 。
“二线维持治疗对患者来说非常重要 ， 因为复发性卵巢癌目前仍是不可治愈的 。 ”Puechl博士说 ， 这类患者应考虑二线维持治疗 。
使用PARP抑制剂维持治疗应注意不同药物间的细微差别 ， 除二线维持治疗外 ， 每种药物都有FDA批准的适应症 ， 应充分评估二线维持治疗对患者的潜在获益及风险 。
“早期向患者介绍二线维持治疗很重要 ， 这可能会显著影响无进展生存期获益 。 ”Puechl补充道 ， “患者也要考虑PARP抑制剂相关毒性和经济负担 。 ”
一些新的研究正在进行中 ， 包括：双PARP抑制剂、PARP抑制剂与免疫治疗或化疗联合治疗方案 ， 这可能比单药带来更长的PFS获益 。
Q1：是否所有患者都能接受PARP抑制剂二线维持治疗?
卵巢癌二线维持治疗，三款PARP抑制剂如何选？文章插图
Puechl：三种PARP抑制剂:奥拉帕尼 ， 尼拉帕尼和鲁卡帕利 ， 都是FDA批准的二线维持疗法 ， 且这三种药物都不受生物标志物限制 。 这意味着 ， 它们获批用于BRCA突变和非BRCA突变的种系突变和体细胞突变肿瘤 ， 以及同源重组缺陷(HRD)和铂敏感肿瘤患者 。
复发性卵巢癌患者多行全身化疗 ， 副作用大 ， 生活质量差 。 如果我们能帮助患者尽量减少全身化疗 ， 对复发性患者来说意义重大 。 与全身化疗相比 ， 使用PARP抑制剂的患者通常感觉更好 。 如果PARP抑制剂能延缓患者再次全身化疗时间 ， 将很有意义 。
还有哪些有前景的PARP抑制剂或其他二线维持治疗方法?
目前有许多相关1期临床试验正在进行中 。 同时 ， 一些研究联合治疗方案的临床试验 ， 如PARP抑制剂联合免疫疗法 ， 也即将启动 。
如果我们将PARP抑制剂与免疫疗法或其他化疗药物联用 ， 对患者有什么好处 ， 对长期生存和无进展生存期有什么影响?值得密切关注 。
Q2：在缺乏“头对头”比较数据的情况下 ， 如何在3种PARP抑制剂间进行选择?
这是目前卵巢癌领域面临的重要问题：需要强调的是 ， 我们不能做交叉试验来比较 ， 因为每个试验的入组标准都是不同的 。 这样比较不同药物之间的PFS是不公平的 。
因此 ， 许多妇科肿瘤医生 ， 包括我自己 ， 都给患者开他们最适合的药物 ， 或者看患者的药物敏感性和毒性检测情况 。 所有PARP抑制剂都会引起疲劳、恶心、呕吐和全身不适 ， 所以这也是需要考虑 。
对于一些患者来说 ， 尼拉帕利更可能引起血小板减少症 。 如果曾有血小板减少症病史 ， 尽量不要选择尼拉帕利 。 然而 ， 我也发现 ， 一天一次服用尼拉帕利 ， 比一天两次对患者更有益 。
卵巢癌二线维持治疗，三款PARP抑制剂如何选？文章插图
医生需了解患者的检查史 ， 在换其他药物前 ， 应讨论给药剂量以及了解患者对某种PARP抑制剂的耐受情况 。
Q3：FDA是否批准了其他卵巢癌二线维持治疗药物 ， 有哪些考量因素?


推荐阅读


上一篇：感冒后休息比吃药更重要

下一篇：类风湿关节炎治疗也有“靶向药”，生物制剂你了解多少？