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2020年，卵巢癌治疗有这些新进展！从妇科“癌王”到慢性病

卵巢癌是第二大妇科恶性肿瘤 ， 其致死率居妇科肿瘤之首 。 曾几何时 ， 卵巢癌患者可选的治疗方案只有化疗 。
然而 ， 近年来 ， 卵巢癌患者迎来越来越多新的治疗选择 。 今天 ， 我们为您梳理了2020年卵巢癌治疗领域的一些新进展 。
▌卵巢癌：妇科肿瘤第一杀手
2020年，卵巢癌治疗有这些新进展！从妇科“癌王”到慢性病文章插图
约70%的卵巢癌确诊时已是晚期 ， 因早期症状不典型 ， 如：腹胀、腹痛、尿频以及饱胀感等 ， 很容易与一些良性疾病混淆 。
卵巢癌风险因素包括：卵巢癌家族史、BRCA基因异常、高龄(约一半的卵巢癌患者为63岁以上女性)、子宫内膜异位症、未育以及怀孕困难等 。
卵巢癌可通过经阴道超声及CA-125检测来诊断 ， 最终要通过手术或超声/CT引导下穿刺进行病理活检来确诊 。
四种最常见的卵巢癌是：浆液性癌(占52%)、透明细胞癌(6%)、粘液癌(6%)和子宫内膜样癌(10%) 。 卵巢癌预后可根据分级和分期来预估 。 一期卵巢癌的5年生存率达90%以上 ， 二期为70% ， 三期为39% ， 四期仅17% 。
▌卵巢癌治疗有哪些新进展?
卵巢癌的标准疗法是手术和化疗 ， 尤其是铂类化疗 ， 是一线治疗标准方案 。
卵巢癌通常对化疗非常敏感 ， 但很容易复发 。 治疗后超6个月复发的癌症被定义为“铂敏感” ， 而治疗结束后不到6个月复发的癌症被定义为“铂耐药” 。 即使是铂敏感的患者 ， 复发次数越多 ， 复发间隔越短 ， 再次复发率也越高 。
2020年，卵巢癌治疗有这些新进展！从妇科“癌王”到慢性病文章插图
2020年 ， NCCN指南更新了推荐的化疗方案 ， 对不同分期和组织学类型的肿瘤按等级推荐 ， 分为首选方案、其他推荐方案和特定情形可选用方案 。 如 ， 紫杉醇联合卡铂、含或不含贝伐珠单抗是II-IV期高级别浆液性癌、G2/3子宫内膜样癌、透明细胞癌和癌肉瘤的首选方案 。
近年来 ， 由于给药方案和给药方式的变化 ， 化疗药物的有效性也有所提高 ， 包括腹膜化疗和静脉化疗 。
在手术治疗方面 ， 初次手术联合含铂化疗并一线维持治疗 ， 正成为新发卵巢癌初始治疗的新模式 。
2020 ASCO年会公布了两项二次减瘤术治疗铂敏感复发性卵巢癌的临床研究 ， 结果显示：相较单用化疗 ， 二次减瘤术联合化疗可显著提升患者无进展生存期 ， 二次减瘤术达到R0切除可提升患者总生存期 。 因此 ， 铂敏感复发性卵巢癌比铂耐药复发性卵巢癌有更好的预后 ， 应首先考虑二次手术;铂耐药复发或估计不能R0切除者 ， 应选择直接化疗 。
两类靶向药物已纳入卵巢癌标准治疗方案：抗血管生成药物贝伐珠单抗和PARP抑制剂(如奥拉帕利、尼拉帕利和鲁卡帕利) 。
2020年 ， NCCN指南推荐依据一线化疗是否含贝伐珠单抗以及肿瘤是否存在BRCA突变 ， 分别采用尼拉帕利或奥拉帕利一线维持治疗 ， 并首次提出检测HRD状态可提示PARP抑制剂治疗的获益情况 。 美国FDA也已批准PARP抑制剂用于卵巢癌患者的一线维持治疗 。
贝伐珠单抗和PARP抑制剂一线维持治疗 ， 开启了卵巢癌初始治疗的新模式 。 而普及BRCA和HRD检测 ， 能让PARP抑制剂一线维持治疗更加精准 。
对于铂敏感复发性卵巢癌患者 ， 含铂化疗后接受PARP抑制剂维持治疗 ， 已被广泛接受 。 2020 ASCO年会、2020 ESMO年会公布的两项临床研究显示 ， PARP抑制剂维持治疗显著延长了BRCA胚系突变铂敏感复发性卵巢癌患者的生存期 ， 让卵巢癌患者看到了“治愈”的曙光 。 当然 ， 也要考虑药物耐受性 。
另外 ， 对于多次复发的卵巢癌患者 ， 采用靶向药物进行去化疗治疗是一种选择 。 NCCN指南推荐贝伐珠单抗、PARP抑制剂或培唑帕尼用于铂敏感复发性卵巢癌的后线治疗 。
不同机制的多靶向药物联合治疗 ， 或靶向治疗与其他疗法联用 ， 是去化疗治疗的一大方向 。 2020 ASCO年会公布的一项临床研究显示 ， 尼拉帕利联合贝伐珠单抗相较单药治疗显著延长了无进展生存期 ， 并降低了复发风险 。


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