大夫，抗栓药物会影响手术吗？
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本文来自在外科实习的秦尔祥同学的第二篇科普 ， 切入点很好 ， 其中的话题也是代表了某一类患者的术前疑虑 ， 希望对大家有所帮助 。
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某天跟着老师值班 ， 晚上急诊室来了一位中年男性 ， 综合他的症状 ， 我们考虑他是阑尾炎发作 ， 接着通过病史查体查血和超声CT等检查证实了患者是急性阑尾炎 ， 需要手术治疗 。
我们与患者沟通时 ， 询问患者既往病史等情况 ， 发现他4个月前曾经因急性心梗做了冠脉支架放置术 ， 术后常规使用口服抗血小板双联药物治疗 ， 随后 ， 我们又看了患者的凝血功能各项指标 ， 没有明显异常 。
根据教科书的指南推荐来说 ， 一般做过冠脉手术后的患者最好间隔半年以上再进行其他手术治疗 ， 所以综上考虑后 ， 一个较为棘手的问题出现在我们面前：这位患者还能马上手术吗？
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在医院 ， 我们经常会面对这样一种情形：患者就诊后并不是立即对症手术 ， 于是很多患者及家属可能都有这样的疑问 ， 为什么经常需要先做各种各样的检查 ， 最后还不一定能马上手术？
其实 ， 患者不能马上手术的原因太多了：
● 除了手术室需要按顺序安排手术时间外 ， 医生还要通过对患者的各项检查 ， 全面而细致地评估患者的全身情况是否适合手术；更为负责的医生还会耐心解释给患者和家属 ， 让他们宽心 。
● 同时医生们将各种检查和评估状况记录在案 ， 为术前术后留底 ， 以便对患者的情况进行连贯的监测 。
今天 ， 我们主要讲的是：凝血功能这项指标 ， 在医生参照评估患者是否手术的标准里 ， 是何等重要？
凝血功能这项指标 ， 在术前术后是医生经常需要注意的 ， 它和今天的主题有什么关联？别急 ， 大家接着往下看 。
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当今社会 ， 随着人口逐渐高龄化和饮食、生活习惯等改变 ， 慢性病已经充斥在大大小小的家庭里 ， 对心血管系统疾病来说 ， 抗栓药物治疗已成为家常便饭 ， 而对外科医生来说 ， 也需要了解患者抗栓药物治疗的内容 。
——因为抗栓药物治疗会关系到患者是否能手术的问题 ， 同样也关系患者术后的恢复效果 。
可能对大众来说 ， 抗栓药物治疗是针对其他疾病 ， 并不能理解为什么会影响另一种疾病的治疗 。 但是 ， 如果大家深切了解到凝血功能的详细内容 ， 可能就不会有这样的疑惑了 。
因此 ， 今天在这里 ， 我们先简单了解一下凝血功能及其相关的指标有哪些 。
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1 概略凝血过程
正常情况下 ， 人体在出现小血管受损后引起的出血 ， 几分钟内能自行停止 ， 这种现象称为——生理性止血 ， 这其中是由3个步骤所组成：
1.受损的血管收缩
2.血小板栓子形成
3.通过血液凝固形成血栓
我们的身体在进行步骤3血液凝固的过程 ， 实际又分为3个阶段 ， 其中第一阶段分为内、外源性2种凝血途径：
● 内源凝血途径 ， 顾名思义所有参与凝血的凝血因子都存在血液中 。
● 外源性途径则是有来自血液外组织因子III的参与 。
两者主要区别在于凝血酶原激活物形成的过程不同（参考下图）通常情况都是由2种途径相互促进完成凝血过程 。
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