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胃食管反流病，这些情况可考虑内镜下治疗

胃食管反流病是一个非常讨厌的疾病 ， 缠绵难愈 ， 病人痛苦不堪 。
内科治疗方案主要有以下几种种：
1、抑酸剂治疗
常用的药物就是拉唑类药物；
2、黏膜保护剂
常用的有硫糖铝、枸橼酸铋钾、替普瑞酮等；
3、胃肠动力药
比如莫沙必利、伊托必利等 。
3、中医药治疗
中医认为属于胃气上逆 ， 多因气虚、阴虚、肝胃不和、痰浊阻滞或瘀血引起 ， 临床表现为反酸和烧心等症状 ， 治疗以平胃降逆、和胃降逆为主 ， 根据患者具体情况辨证论治 ， 临床上多采用理气、宽中、降逆类药物治疗 ， 给予左金丸、柴胡疏肝散、健脾消胀散、理中汤、陈香健胃丸、启膈散加减等 。
胃食管反流病，这些情况可考虑内镜下治疗文章插图
但是很多病人长期服用抑酸剂也带来很多副作用 ， 比如骨质疏松等；更多的患者是通过内科已经不能缓解症状了 。
所以 ， 在以下这5种情况下 ， 就需要考虑外科手术或内镜下治疗了 。
1、中、重度反流性食管炎 ， 经内科治疗症状及食管炎仍很严重;
2、经久不愈的食道溃疡及出血;
3、合并食道裂孔疝;
4、年轻人需长期大量药物治疗;
5、反复发作的消化性食道狭窄等
常见的治疗方式有以下几种：
一、外科手术治疗
外科治疗的目的是抑制反流 ， 防止柱状上皮继续发展和向上扩延 。
目前多数学者主张 ， 对Barrett食管病人 ， 不论其有无症状 ， 只要客观存在胃食管反流(食管pH监测阳性) ， 活体组织检查有肠上皮化生或任何程度的上皮异型增生 ， 都必须进行抗反流手术 ， 特别是那些有食道炎、溃疡或狭窄的病人 ， 必须彻底纠正反流 。
因此可以认为 ， 对Barrett食管的病人 ， 只要具备手术条件 ， 特别是年轻患者 ， 病史短及药物治疗效果不佳 ， 或难以控制并发症发展的病人 ， 应考虑行抗反流手术 。
目前最常用的抗反流手术是腹腔镜胃底折叠术 ， 它的安全性和有效性相对较高 ， 可以解决症状反复发作的问题 ， 但主要适合酸反流患者 。
但由于易并发吞咽困难、腹胀、术后裂孔疝、腹泻等并发症 。 部分患者术后仍需使用药物维持 ， 故一般只用于长期质子泵抑制剂（拉唑类）治疗有效但患者不能坚持服药的患者 。
胃食管反流病，这些情况可考虑内镜下治疗文章插图
二、内镜治疗
目前用于反流性食管炎的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、注射或植入技术和内镜腔内胃食管成形术 3 类 。
但由于内镜下治疗开展时间不长 ， 且大部分患者术后虽然症状改善 ， 但仍偶有反流症状 ， 术后仍需使用质子泵抑制剂 。
因此 ， 内镜下治疗的长期有效性仍需进一步的研究证实 。
胃食管反流病，这些情况可考虑内镜下治疗文章插图
【胃食管反流病，这些情况可考虑内镜下治疗】另外 ， 保持良好的生活方式和愉快心情也非常重要；比如少吃油炸、肥腻食品、少吃多餐、减肥、戒除烟酒、少吃辛辣刺激食物、垫高床头等等 。


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