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同是痤疮，3个病人，医生用了4种治疗思路，这才是中医治病的核心

痤疮在临床当中是一个多发病 ， 常见病 ， 除了青春期的少男少女受这个病的困扰 ， 也有不少过了青春期的朋友也在深受其害 。 借3个病例 ， 跟大家简单交流一下痤疮的中医治疗和辨证思路 。
同是痤疮，3个病人，医生用了4种治疗思路，这才是中医治病的核心文章插图
病案一某女 ， 36岁 ， 面部长痤疮1年余 。 查体见面部有红色丘疹、脓疱 。 平日面部油腻 。 皮损经前加重 。 平日情绪波动较大 ， 易怒 。 入睡困难、梦多 。 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉弦 。 小便黄 ， 大便正常 。
中医辨证：肝郁肾虚证 。
治法：疏肝解郁 ， 滋阴清热 。
方药：丹栀逍遥散和二至丸加减 。 处方郁金、香附、柴胡、丹皮、栀子、山药、益母草、当归、墨旱莲、女贞子、蒲公英、天花粉、土茯苓、夏枯草、酒川芎 。
复诊：服药一周后 ， 患者面部油腻减轻 ， 丘疹脓疱减少 ， 大便稍稀 ， 次数增多 ， 无明显腹痛 。 在前方基础上 ， 稍减清热解毒药物 ， 酌加山药、薏苡仁顾护脾胃 。
调理3周以后 ， 患者痤疮皮损消退 ， 未出现新发皮损 ， 面部剩下痘印 。
按：临床上超过25岁 ， 还在长痤疮 ， 就被称为是青春期后痤疮 。 随着社会节奏加快 ， 女性面临工作和家庭的双重压力 ， 在加上化妆 ， 多食辛辣油腻食物 ， 睡眠障碍等因素 ， 导致青春后痤疮发病率越来越高 。 且多与月经周期相关 ， 经前后痤疮加重 ， 或伴有乳房胀痛 ， 月经不调等 。 肝气运行不通畅 ， 气血受阻 ， 久之郁而化火 。 同时火热之邪又容易煎熬阴液 ， 导致肾阴受损 。 所以青春后女性痤疮多从肝、肾论治 。
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病案二某男 ， 22岁 ， 从青春期开始面部发痤疮 ， 而是经常长大的脓疱 。 目前患者面部多发性囊肿、压痛明显 ， 部分皮损皮下贯通 ， 皮下积脓较多 。 属痤疮当中的难治性囊肿型痤疮 。 就诊前患者已经服用过西药异维a酸2周 ， 服药后出现皮肤、黏膜干燥症状 ， 且脓疱越发越多 。 告诉患者是服用异维a酸引起的早期“爆痘现象”和常见副作用 ， 可继续服用 。 患者比较排斥 ， 随采用纯中医治疗 。 患者舌质淡红 ， 苔薄白 ， 脉滑 。
中医辨证：热毒凝结证 。
治法：清热解毒 ， 活血化痰散瘀 。
方药：五味消毒饮加减 。 处方紫花地丁、金银花、蒲公英、赤芍、天葵子、野菊花、丹参、当归、土茯苓、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏 。
复诊：服药一周后 ， 患者面部脓疱虽有减轻 ， 但改善不大 ， 未达到预期目标 。 考虑之前重皮损辨证 ， 以热毒为重 ， 未完全切中病机 。 随调整思路 ， 减少清热解毒药物 ， 加大除湿化痰散结药物 。
二诊处二陈汤加减治疗 。 陈皮、半夏、茯苓、三棱、乳香、玄参、牡蛎、浙贝母、天花粉、枳实、当归、川芎、土茯苓、白花蛇舌草 。
在方药基础上 ， 使用火针治疗配合中药面膜外敷 。 一周后 ， 面部皮损有明显改善 。 脓疱面积缩小、皮下积脓减少 。
后在此基础上加减调理3月 ， 患者面部情况基本痊愈 ， 未遗留瘢痕 。
按：囊肿性痤疮是临床较严重的痤疮 ， 治疗起来比较棘手 ， 且容易反复发作 ， 更容易留下疤痕 ， 严重影响容貌 。 这例患者早期炎症较重 ， 按清热解毒之法治疗 ， 效不明显 ， 是辨证时重皮损辨证 ， 忽略了整体病机所致 。 后调整思路 ， 效佳 。 囊肿性痤疮虽炎症脓包表现较著 ， 但临床从痰瘀互结治疗为主 ， 辅以清热解毒 ， 更契合病机 。 另外 ， 在治疗本例患者时 ， 中医的特色疗法火针治疗 ， 在治疗中起了很重要的作用 。 对于消散脓肿 ， 排脓散结有着立竿见影的效果 。
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