揭密“优甲乐失效”背后的真正原因
优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4） ， 其含量明确 ， 药效好 ， 主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗 。 但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足 ， 没有掌握其服用方法 ， 常误认为优甲乐“失效” ， 导致病情控制不佳 。
很多人会问 ， 为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐？甚至有时候 ， 尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分 ， 但是患者TSH水平仍然未得到有效控制？ 说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足 ， 其实很多原因都会影响优甲乐的吸收 ， 导致其药物浓度下降 。
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如果发现服用优甲乐后效果不是那么明显 ， 可以从以下几方面进行分析：
1、辩真伪 。
辨别优甲乐的真伪 ， 告知患者要在正规医院购买 ， 不要因小失大 。
2、正确贮藏
以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗 ， 病情控制的很好 ， 但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大 。 询问再三后 ， 才发现他并未将药物放入冰箱冷藏 ， 而是放在卧室内 ， 由于高温导致药物失效变质 。 因此 ， 我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏 。
3、服药时间和依从性
优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物 ， 因为其有较长的半衰期（约7天） ， 故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度 。 因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收 ， 所以如果有可能 ， 推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹 ， 服药30分钟后方可吃早餐 ， 也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳 。 因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收 。 如果药物剂量稍大 ， 也可以分两次服用 ， 清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用 。
有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化 。 一般来说 ， 服用优甲乐5-6h后达高峰 ， 如果你晚上吃 ， 凌晨三点左右恰好达峰 ， 兴奋得心脏嘣嘣跳 ， 那还要不要快乐得睡觉了？
但是在日常生活中 ， 药物的依从性也是需要考虑的问题 。 现在的许多年轻人起床很晚 ， 但又需要在上班前解决早餐 ， 在这种情况下 ， 睡前服药或许是最佳的选择 。
4、影响优甲乐吸收的食物
许多研究发现 ， 有些饮食或影响优甲乐的吸收 ， 如：葡萄柚 ， 黄豆类 ， 浓咖啡 ， 牛奶以及高纤维饮食等 ， 因避免与此类食物同服 。之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的 ， 最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆 ， 告知其豆浆对药物的影响后 ， 他再也不早上喝了 ， 甲状腺功能的相关指标也正常了 。
【揭密“优甲乐失效”背后的真正原因】优甲乐应用白水送服 ， 半小时内勿进任何食物 。
5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物 ， 妨碍优甲乐的吸收 。 优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用 。
含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等 ， 可在肠道内与L-T4发生络合 ， 妨碍其吸收 。 优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用 。
影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值 ， 妨碍其吸收 ， 优甲乐应在服用上述药物前四小时后服用 。
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