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低剂量CT肺癌筛查：辐射虽不可避免，但更多人从中获益

【杏和医讯】外媒援引《医学快讯》报道 ， 低剂量CT筛查肺癌:利大于弊 。
联邦联合委员会委托德国医疗质量和效率研究所（IQWiG）编写的最终报告结论是 ， 对曾吸烟成瘾的戒烟者使用低剂量CT进行肺癌筛查的利大于弊 ， 可以避免很多人死于肺癌 ， 甚至还可能延长其中一部分人的整体寿命 。
德国医疗质量和效率研究所的项目团队认为 ， 与不做肺癌筛查相比 ， 使用低剂量CT进行肺癌筛查有一定的好处 ， 也伴随着假阳性和过度诊断的危害 。 然而 ， 对于曾吸烟成瘾的戒烟者来说 ， 好处大于潜在的坏处 。
低剂量CT对肺癌筛查的评估肺癌是导致全球癌症死亡的主要原因之一 。 男性确诊时的中位数年龄为70岁 ， 女性为69岁 。 肺癌通常在晚期才被发现 ， 因此在确诊五年后 ， 只有1/5~1/6的人仍然生存 。
目前 ， 德国缺乏系统的肺癌筛查 ， 低剂量CT也不属于法定健康险的服务范围 。 依据《辐射保护法》规定 ， 联邦环境、自然保护和核安全部（BMU）目前正评估连年进行低剂量CT检查（包括后续诊断）所产生的辐射量是否在允许范围内 。
低剂量CT筛查可降低肺癌死亡率研究中对9万多人进行了8项随机对照试验（RCTs） ， 结果显示 ， 低剂量CT筛查对曾吸烟成瘾的戒烟者的好处是 ， 在10年左右的时间里可避免5‰的人死于肺癌 。
相比之下 ， 低剂量CT筛查在全因死亡率方面没有显示出统计学优势 ， 这可能是因为战胜肺癌的人却死于其他烟草相关的疾病（比如其他类型癌症或心血管疾病） 。 然而 ， 所有集合研究数据的综合分析结果显示了全因死亡率的降低 。
在对特定疾病的死亡率和全因死亡率的总体权衡中 ， 德国医疗质量和效率研究所在其最后报告中得出结论说 ， 与不做肺癌筛查相比 ， 使用低剂量CT进行肺癌筛查有一定的好处 。
误诊和过度诊断很少见假阳性结果本身就意味着对受影响的人造成伤害 。 肺癌的诊断还需要组织学或细胞学确认 ， 这就像任何诊断和治疗一样 ， 都存在副作用和并发症风险 。 例如 ， 手术干预时经常发现肺部没有肿瘤 ， 却可能带来严重的副作用 。 然而 ， 这些研究中的危害风险各不相同 ， 1‰~15‰的人因假阳性筛查结果接受了本可以不做的手术 。
过度诊断可发现肺部肿瘤 ， 不筛查就永远不会发现这些肿瘤 ， 也就永远不需要治疗 。 在所分析的研究中 ， 被过度诊断的风险也存在巨大差异 ， 在受邀筛查的人中 ， 有0~22‰的人可能受到过度诊断的影响 。 研究发现 ， 在筛查阶段确诊的肺癌患者 ， 其过度诊断的风险在0~63%之间 ， 因此 ， 优化筛查策略对过度诊断风险的降低至关重要 。
然而 ， 对于曾吸烟成瘾的戒烟者来说 ， 利大于弊 ， 有迹象表明与不做肺癌筛查相比 ， 低剂量CT筛查有一定好处 。
筛选策略至关重要最佳筛查策略是低剂量CT筛查肺癌正损益比的基础 。 为此 ， 必须通过吸烟行为和和预期寿命来尽可能精确地确定高风险人群 。 正如研究结果显示 ， 肺癌筛查在实践中应有具体的质量保证措施（诊断算法、设备类型、随访等）来支持 。
目前正在对用于肺癌筛查的低剂量CT进行更优配置 。 比如 ， 到2024年底 ， 由2.4万随机对照试验对象组成（随机对照试验包括2.4万人）、德国研究机构参与其中的欧盟项目“4-IN-LUNG RUN” ， 正对基于风险的检查间隔与实施战略的安全性进行调查 。
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