我国肺癌发病率高、死亡率高 ， 此病灶被发现时大多已是肺癌中晚期,并趋年轻化 。 提高肺癌病人的疗效 ， 根本在于早诊早治 。
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很多人在做胸部CT后 ， 经常检查出肺小结节 。 SPN（孤立性肺结节）可分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节 。 结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性 ， 1cm以下的结节建议找专科医生判断其性质；圆形均匀钙化的结节 ， 边缘清楚、光滑、密度均匀、长期观察无变化或缩小的结节是良性；0.5cm以下的微小结节主要是密切观察 。
【结节|杏林夜谈 | 肺部小结节大学问】在肺结节中 ， 部分实性结节的恶性概率最高 ， 其次为磨玻璃密度结节 ， 最后是实性结节 。 复查过程中结节出现体积增大 ， 或磨玻璃中间出现实性成分 ， 或原有实性成分增多时 ， 提示可能是恶性结节 ， 要及时手术切除 。
经过证实 ， 早期肺癌筛查的最佳项目是低剂量CT检查 。 胸片的分辨率低 ， 纵膈、心脏等的重叠效应 ， 难以发现小结节 。 血液肿瘤标志物及痰细胞学检查及PET-CT对微小结节、纯磨玻璃样结节并不敏感 。 胸部低剂量螺旋CT敏感度高 ， 可发现小达2mm的结节 ， 可发现隐蔽部位的结节 ， 辐射剂量低 。 用于筛查的低剂量螺旋CT（LDCT） ， 只要正确使用 ， 不会对人体健康造成损害 。 而三维CT对于患者来说也只是一次普通的低剂量CT平扫 。
高危人群建议每年筛查一次：A.年龄50~75岁 ， 至少合并以下一项危险因素；B.吸烟≥400支/年 ， 包括曾经吸烟 ， 但戒烟时间＜15年者；C.被动吸烟者；D.有恶性肿瘤病史或肿瘤家族史；E.有职业暴露史（石棉、铍、镉、氡等接触史）；F.有COPD或弥漫性肺纤维化病史 。 非高危人群：每三年筛查一次 。
筛查CT报告：肺部小结节 ， 性质待查；肺部小结节 ， 恶性不能除外；右肺磨玻璃样结节 ， 建议随访等 。 这些结节到底是什么？如何处理？随访方式：定期复查肺部CT 。 随访时间：结节直径<5mm ， 一年复查一次胸部CT；直径≥5mm ， 第一次CT后3、6、12个月复查CT ， 以后每年复查一次 ， 随访期限：2-3年 。
应对SPN的策略 ， 紧紧抓住三“早”：早发现、早诊断、早治疗 ， 提高生存率 。 外科介入SPN的时机 ， 可以总结为两“提倡”：提倡个体化治疗 ， 提倡适度医疗 ， 避免过度治疗 ， 提高生活质量 。 外科治疗SPN的基本原则 ， 可以概括为两个“最大限度”：最大限度地切除肿瘤组织 ， 最大限度地保留肺组织 。
胸腔镜手术治疗肺结节：术后疼痛轻、美观、术后恢复快、并发症发生率低、住院时间短 。
出现肺部小结节并不可怕 ， 可怕的是发现了不予以重视 。 早期诊断以及早期外科治疗后 ， 可以得到根治 ， 不影响生命安全 ， 生存率达到95%以上 。 （林强 作者为上海市第一人民医院胸外科主任）
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