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耳边鼓起肿块疼痛难忍 外科术竟起出百粒“珍珠”


耳边鼓起肿块疼痛难忍 外科术竟起出百粒“珍珠”文章插图
珍珠？不是的 ， 是从患者的聂下颌关节处取出的近两百颗钙化颗粒 。
耳朵附近的关节位置不适 ， 一度张口说话、吃东西都剧痛不已 ， 还牵连到了肩颈位置 。 经中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科范松副主任医师检查、诊治后 ， 判断为一众罕见的增生性疾病-滑膜软骨瘤 。 一种发展到晚期 ， 会导致关节活动时突然卡住 ， 需轻微活动或推挤后才能活动的疾病 。 更为离奇的是 ， 在进行外科手术干预时 ， 手术团队竟在其耳朵附近区域起出了200多颗珍珠般的钙化颗粒 。 经过仔细清洗 ， 方才清除干净 ， 患者术后第二天就消除了疼痛 ， 能正常进食 。
好发于膝、髋、肘关节的疾病
竟“跑”到了颌关节惹事
范松告诉南都采访人员 ， 这位中年男性患者是一位普通的门诊病人 ， 自述耳朵前面的关节位置特别难受 ， 而且日益严重 ， 吃东西和张口都疼得不行 ， 甚至牵拉到肩颈也都开始不舒服了 。
耳边鼓起肿块疼痛难忍 外科术竟起出百粒“珍珠”文章插图
经过仔细检查 ， 范松考虑这是一种滑膜软骨瘤 。 这是一种罕见的增生性疾病 ， 属于滑膜内软骨化生所形成的瘤样病变 ， 通常好发于膝关节、髋关节及肘关节 ， 会出现疼痛、关节肿胀和活动障碍 ， 如果发展到晚期 ， 会出现关节内游离体 ， 常常导致在关节活动时突然卡住 ， 需轻微活动或推挤后才能活动 。 而这种出现在颞下颌关节处的就比较少见了 ， 这也在一定程度上增加了治疗难度 。
“对该疾病的治疗 ， 手术径路和方案的选择就尤为关键了 ， 因而这个位置深在 ， 需要经过腮腺 ， 面神经才能到关节腔 ， 如果不能很好地暴露关节 ， 既可能术中造成面神经的损伤术后出现暂时或永久的闭眼不全等 ， 同时也很难保证对关节腔肿物的彻底清除 ， 从而导致术后复发 。 ”
范松表示 ， 为了顺利的完成手术 ， 术前手术团队对患者进行了仔细的评估 ， 并选择了相对稳妥的路线来进行手术 。
发现200多颗珍珠样物质
清理干净后患者顺利康复
经过对病情的充分评估 ， 范松副教授选择了耳前切口 ， 耳屏前的弧形切口既方便暴露关节 ， 又有利于术中的面神经的保护 。 术中可探查到 ， 这些钙化的游离体颗粒主要集中在颞上颌关节囊的上腔 ， 把关节囊撑得非常肿胀饱满 ， 一切开 ， 好多钙化颗粒不断地涌出 ， 大概有200多颗！
【耳边鼓起肿块疼痛难忍 外科术竟起出百粒“珍珠”】将数以百计的细小颗粒从狭小的关节囊中全部清理出来 ， 这可不是一件容易的事情 ， 需要十分认真仔细地反复冲洗并需要下颌骨充分向下移位 ， 并结合内镜技术 ， 清晰全面显露关节腔情况 。 因为颗粒数量很多 ， 若有残留 ， 会影响术后手术效果 ， 可导致局部复发 。 所以 ， 术前分的病情评估以及术中仔细耐心的操作 ， 对于最终患者的完全康复 ， 缺一不可 。
很快 ， 该患者术后第二天基本没有任何的疼痛 ， 基本可以正常进食 。 患者伤口也很快恢复 ， 没有任何涎漏 ， 面神经和关节也没有影响 。
范松表示 ， 颞下颌关节区滑膜软骨瘤病发病率低 ， 早期诊断率低 ， 故临床容易误诊 ， 相应增加了治疗难度 。 虽然颞下颌关节滑膜软骨瘤病为良性疾病 ， 但仍有发展成滑膜软骨肉瘤的可能 ， 所以应该早期确诊并及时处理 。
采写：南都采访人员 王道斌通讯员 张阳 黄睿


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