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四位医师18小时“接力”主刀，29岁脊柱肿瘤患者成功获救

午后的阳光洒进病房里 ， 小叶（化名）躺在床上 ， 老公陪在床边 。 虽然她头发剃光 ， 但脸上却洋溢着幸福的笑容 。 很难想象 ， 她刚刚经历了一场大手术还不到两周 。 两周前 ， 为了拯救这个年轻的恶性肿瘤患者 ， 北医三院实施了一次长达18个小时、由四位不同科室医师“接力”上台主刀的艰难手术 。
四位医师18小时“接力”主刀，29岁脊柱肿瘤患者成功获救文章插图
年轻妈妈被恶性肿瘤“吃掉”骨骼
29岁的小叶是贵州遵义人 ， 性格开朗 。 今年3月生完孩子后 ， 小叶感觉自己的腰总是特别沉 ， 偶尔作疼 ， 自认为产后妈妈大部分会如此 ， 休息一段时间会缓解 。 直到有一天 ， 她突然发现大腿发麻 ， 即使休息后症状也无法缓解 ， 于是便到当地一家三甲医院 。 通过系列检查 ， 需穿刺活检确诊 。 当时 ， 她对病情并未重视 ， 穿刺当天仍继续工作 。
当穿刺结果出来 ， 小叶和家人吓了一跳——她的脊柱上长了肿瘤 ， 还是恶性程度很高的间叶性软骨肉瘤！
间叶性软骨肉瘤具有高度恶性的特点 ， 好发部位大多位于四肢 ， 上下颌骨高发 ， 脊柱肿瘤很少 。 由于其影像学特征和普通型软骨肉瘤相似 ， 所以很难鉴别 。 他们共同的特点都是表现为 ， 大片的骨性破坏区域 ， 同时伴有点状或环状钙化 ， 骨头被逐渐侵蚀 ， 看起来就像逐渐被“吃掉”一样 。
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多学科专家会诊敲定手术方案
经当地医生介绍 ， 在家人陪同下 ， 小叶来到北京求医 。 进行了三个疗程的化疗后症状有所减轻 ， 但肿瘤并未缩小 ， 影像学显示左肾静脉内癌栓形成 。 对于这种恶性肿瘤 ， 辅助的化疗只能缓解症状 ， 不能延长患者生存期 。
11月2日 ， 北京大学第三医院骨科专家诊室内 ， 骨科主任医师韦峰接过小叶的检查结果、治疗结果和影像资料 。 结合病历 ， 经仔细研究 ， 问诊、鉴别诊断 ， 决定收其入院进一步治疗 。
入院后 ， 小叶患病部位的3D模型很快成型 。 脊柱的周围包绕着重要的脊髓、神经和血管 ， 对脊柱肿瘤进行手术是医学界最难治疗的疾病之一 ， 长久以来在世界范围内也被称为手术禁区 。 脊柱肿瘤的外科治疗过程 ， 充满了未知和险境 ， 尤其是要将一个涉及脊柱四个节段、胸腰椎和肾静脉的巨大恶性肿瘤完整切除 ， 这对患者和医生来说 ， 都是巨大的挑战 。
为了小叶的手术 ， 韦峰经常通过微信工作群、电话与相关科室医生讨论 ， 时常端着笔记本电脑 ， 带着影像学检查片子 ， 去对方病房一起研究 。
相关学科专家讨论完毕 。 11月23日上午10点 ， 骨科示教室内 ， 一场针对患者小叶的骨科大讨论进行着 。 主任李危石、副主任田耘 ， 脊柱专家孙宇等悉数到场 。
通过阅读大量国内外综述 ， 结合与相关科室专家讨论结果 ， 仔细分析患者预后 ， 大讨论中 ， 韦峰详细介绍了手术方案 。 包括手术入路分期 ， 左肾的取舍和辅助治疗等 。
“手术策略的关键点在于肿瘤的彻底整块切除”“该患者的手术治疗是一个多科合作的系统工程 ， 术前不仅骨科 ， 其它相关科室专家也要做好充分的沟通和准备 。 术中要注意保护患者的血管 。 ”“从手术分期看 ， 多科上台共同完成可尽量减少患者的手术创伤 ， 对患者术后恢复十分有利 。 但该手术时间长、创伤大、风险高 ， 术前务必要提前做好准备 ， 各种预案要充分 。 ”“患者术后送ICU治疗观察 ， 进行多学科联合会诊 ， 制定个体化的综合治疗方案……”会诊专家各抒己见 ， 从各个入路解剖 ， 具体操作步骤、注意事项 ， 其他科室的衔接 ， 手术医生的安排 ， 麻醉医生的配合 ， 器械的准备、3D假体的准备、输尿管支架的放置等逐一进行 ， 认真研讨 ， 并确定手术方案 。


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