痛风有哪些影像表现？( 三 )

2020-12-18

关节邻近软组织及皮下脂肪密度稍增高，边缘模糊

软骨下囊变、结节、骨质缺损、骨质破坏、钙化、关节间隙变窄

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MRI表现
痛风结节信号多种多样，主要取决于钙盐的含量，一般T1WI呈低信号， T2WI呈均匀等/高信号，增强扫描均匀强化，肌腱、韧带、肌肉甚至骨髓也有强化。

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诊断标准
Holmes标准（1985年）
具备下列1条者
1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象
2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶
3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症即对秋水仙碱治疗有特效者
【痛风有哪些影像表现？】2012年诊断标准
一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。
二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶
三、具备以下12条中6条或6条以上者
1.急性关节炎发作多于1次；
2.炎症反应在1天内达高峰；
3.急性单关节炎发作；
4.患病关节可见皮肤呈暗红色；
5.第一跖趾关节疼痛或肿胀；
6.单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；
7.单侧关节炎发作，累及跗骨关节；
8.有可疑痛风结节
9.高尿酸血症；
10.x线摄片检查显示不对称关节内肿胀；
11.x线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；
12.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。

符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。
不典型的，如3%-14%首次发作时即为多关节炎，上肢同样可以受累，急性发作期的血尿酸水平正常等，另外，急性化脓性关节炎和一些其他疾病表现为第一跖趾关节的急性炎症。因此，单纯根据临床表现难以和其它急性关节炎，尤其是化脓性关节炎和假性痛风进行鉴别。
诊断金标准是抽取受累关节的滑液进行革兰染色、细菌培养、偏振光显微镜检查等，排除感染和其它晶体性关节炎，偏振光显微镜观察到双折光阳性的针状晶体即可确诊。

鉴别诊断：
1.类风湿性关节炎：好发于近侧指间及腕关节，关节周围软组织呈对称性梭形肿胀，有明显广泛的骨质疏松，类风湿因子阳性。
2.假痛风性关节炎：好发于周身大关节，以膝关节多见，对称性关节软骨线状钙化或关节旁钙化，关节液含有焦磷酸钙。
3.此外还需要与退行性骨关节病。牛皮癣性关节炎、色素沉着绒毛结节滑膜炎、骨关节结核等鉴别。

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治疗

及时控制痛风关节炎急性发作和降低血尿酸水平，以预防尿酸盐沉积、关节破坏即肾损害。
药物治疗主要包括非甾体类抗炎药物、秋水仙碱、糖皮质激素。
饮食控制，低嘌呤食物饮食。（作者：赤峰学院附属医院放射科赵广玲）

来源：影领学苑

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