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装完支架，氯吡格雷必须吃满1年

河北省人民医院老年科主任医师 李 刚□ 刘 明
氯吡格雷是常用的抗血小板药物 ， 刚装完支架或做完搭桥的冠心病患者通常都要吃它抗凝 。 但临床上 ， 患者常因其副作用来找我们咨询 ， 问可不可以不吃 ， 或能否短期吃？
装完支架，氯吡格雷必须吃满1年文章插图
冠心病术后 ， 服用抗血小板药物是必须的 。 冠心病是一种慢性疾病 ， 急性冠脉综合征是其中最严重的类型 ， 是造成患者死亡的重要原因 ， 血小板的活化聚集是其发病的重要诱因 。 治疗该病 ， 手术不能一劳永逸 ， 药物治疗同等重要 。 术后为维护支架或血管管腔畅通 ， 防止支架内再长血栓 ， 积极有效的抗血小板治疗对患者有着重要意义 。 双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）是目前临床最常用的治疗方案 。
目前各种医学指南推荐冠心病术后氯吡格雷至少服用12个月 ， 但12个月内停药的现象在患者中普遍存在 。 有研究发现 ， 0~90天内停用氯吡格雷的患者 ， 缺血事件风险显著高于90~180天或90~360天内停药者 。 所以 ， 应该严格遵守12个月的阿司匹林联合氯吡格雷治疗 ， 有任何特殊情况或不适症状应及时就医 ， 寻求心内科医生用药指导 ， 而非自行停药 。
需要提醒的是 ， 氯吡格雷不良反应累及的系统器官较多 ， 最主要的是胃肠道 。 该药通过阻止消化道黏膜损伤修复 ， 影响溃疡愈合 ， 会对消化道产生不利作用；对于有消化道出血病史的患者 ， 还会增加其出血风险 。 抑制胃酸的药物如奥美拉唑等与氯吡格雷合用时 ， 可产生竞争性抑制作用 ， 大幅升高缺血性事件风险 。 因此 ， 服用氯吡格雷的患者选择抑酸药物时 ， 建议首选泮托拉唑 。
氯吡格雷还存在起效缓慢、个体疗效差异较大等缺点 。 研究显示 ， 亚洲人群存在氯吡格雷抵抗的比例很高 ， 氯吡格雷抵抗可诱发支架内血栓形成、再发心肌梗死等严重不良事件 。 替格瑞洛是一种新型抗血小板药 ， 与氯吡格雷相比没有药物抵抗 ， 可作为其替代药物 ， 但替格瑞洛更容易引起出血和呼吸困难的发生 ， 对于有凝血功能障碍或支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的冠心病患者并不适用 。
【装完支架，氯吡格雷必须吃满1年】患者即使担心长期服用氯吡格雷会引起副反应 ， 也不该擅自减量或自行停药 。 为了预防不良结局的发生 ， 建议患者做到：1.调整生活方式 ， 包括戒烟、合理饮食、适当运动、生活有规律、避免过度劳累或过度紧张等；2.规律服药 ， 定期检查 ， 只要合理使用、定期监测 ， 氯吡格雷发生不良反应的几率是非常低的 ， 停药的代价却是巨大的 。 因此 ， 对于术后患者 ， 无特殊情况至少应服用氯吡格雷12个月 。 ▲


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