治膝关节炎有六个武器
主讲人：东南大学附属中大医院骨科主任医师 李永刚 □主治医师 韦继南
膝关节骨性关节炎又称老年性关节炎 ， 指膝关节关节面软骨发生退变及结构紊乱 ， 伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱 ， 从而使关节逐渐破坏、畸形 ， 最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病 ， 其症状主要有膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声等 。 该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关 ， 在中老年人群中尤其常见 ， 且女性多于男性 。
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随着科学发展和对膝关节骨关节炎发病机理认识的逐渐加深 ， 目前逐渐形成了一套膝关节骨关节炎的阶梯治疗 ， 即针对膝关节骨性关节炎的缓慢进程和不同病理阶段 ， 临床上通常采用不同的治疗手段 ， 主要由以下几个阶梯组成 。
第一阶梯：非药物性保守治疗 。 主要包括健康教育和物理治疗 ， 比如患者应减少膝关节的负重和过量的高强度活动(爬楼梯、提重物等) ， 肥胖患者要首先减轻体重 ， 可有效延缓疾病进程 。 对于早期患者 ， 还可以进行适当强度的有氧训练、关节功能锻炼、肌肉力量锻炼、关节保护性支具等 ， 保持肌肉力量和关节活动范围 ， 维持膝关节功能 。
第二阶梯：药物治疗 。 包括口服药物、外用药物及关节腔内注射药物等 。 口服药物分三大类：一类是缓解急性期疼痛症状的非甾体类消炎镇痛药 ， 第二类是改善软骨代谢的药 ， 还有一类是抑制炎症的药物 。 外用药物指膏药等 。 关节腔内注射药物以营养和润滑关节软骨的成分为主 ， 能延缓关节面软骨的磨损 ， 减轻疼痛 。
第三阶梯：微创的关节镜手术 。 创伤小 ， 术后恢复快 ， 很多患者的疼痛症状术后即刻明显缓解 ， 尤其对合并有半月板撕裂或游离体的患者效果显著 。
第四阶梯：截骨矫形术 。 这类患者往往有下肢内外翻畸形 ， 如螺旋腿(“O”型腿或“X”型腿) ， 出现膝关节内侧或外侧疼痛 。 通过截骨矫形 ， 转移重心 ， 将人体重心重新恢复平衡 ， 减轻骨关节炎软骨磨损 。 该手术能使大部分患者保留膝关节 ， 避免再次出现疼痛和疾病发作 。
第五阶梯：微创单髁置换术 。 这类患者病情进展相对较重 ， 即软骨磨损严重 ， 且没有明显的内外翻畸形 。 这时可选择微创单间室置换 ， 即给磨损的一侧加个垫片 ， 使磨损的骨头不会骨与骨之间进行相互摩擦 ， 进而减轻疼痛 。
【治膝关节炎有六个武器】第六阶梯：人工关节表面置换术 。 适用于关节磨损严重、上述治疗手段均无效的患者 。 这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法 。 通过将人体老化磨损的关节面换成光滑的人工关节面 ， 使关节“焕新” ， 从而彻底解除疼痛症状 ， 恢复膝关节功能 ， 彻底治疗骨性关节炎 。
对于膝关节骨性关节炎的治疗 ， 整体原则是减轻患者症状 ， 延缓关节退变进程 ， 提高患者生活质量 。 根据患者的不同疾病进程和临床表现 ， 选取合适的治疗手段 ， 才能在创伤最小的前提下取得最佳的治疗效果 。
值得注意的是 ， 在骨关节炎阶梯治疗中 ， 若患者有胃溃疡 ， 尤其是活动性溃疡、血压很高的 ， 在进行冠脉搭桥手术前后不能使用一些镇痛药的 ， 一定要告知医师 。 其次 ， 患者不能同时服用两种药理机制一样的镇痛药 ， 也不能随意增大服药剂量 。 最后 ， 不要认为膝骨关节炎是“老年病” ， 近年来患该病的年轻人不断增加 ， 这一现象告诫我们从年轻时就要保护好自己的膝关节——首先要控制体重 ， 减小关节所受压力;其次运动要适量 ， 尤其对老年人来说 ， 少进行爬山、弹跳、深蹲等对关节损伤大的运动 ， 建议多游泳 ， 对膝盖几乎没有损害 ， 还能锻炼全身肌肉;最后要养成良好的生活方式 ， 女性少穿高跟鞋 ， 避免关节受到反复的冲击力或扭力 ， 不蹲着择菜、洗衣 ， 不跪着擦地板、不坐矮板凳、少走楼梯等 。 一旦出现膝骨关节炎的早期症状 ， 需尽早去医院就诊 。 ▲
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