叶天士“辛开苦降法”的5味药是什么？( 二 )
但是 ， 临床时必须掌握痰热内羁 ， 肺胃同病咳逆痰壅 ， 胸满腹胀 ， 舌苔白腻 ， 脉弦滑才可应用 。
但如果喘咳痰鸣 ， 面清 ， 泛吐痰沫 ， 脉象沉细的虚痰上泛之症 ， 又宜温振胃阳 ， 那就不适于苦辛开降了 。
二、呕吐泄泻
【叶天士“辛开苦降法”的5味药是什么？】小儿体质娇嫩 ， 胃肠功能薄弱 ， 易饥易饱 ， 调理不当 ， 过寒过热 ， 生活起居和天气四时变化等 ， 造成胃肠功能紊乱 ， 产生呕吐泄泻的症状 ， 其中以乳食不当为主要原因 。
如秦景明云：“饮食自备 ， 膏粱纵口 ， 损伤脾胃 ， 不能消化 ， 则成食积泄泻之证 。 ”脾胃参与饮食的消化吸收 ， 其中胃的生理功能是消化食物 ， 又称胃气 ， 所谓有胃气则生 ， 无胃气则死 。
然而胃为水谷之海 ， 而散经输布 ， 通调水道 ， 下输膀胱 ， 还要依靠脾的功能 ， 脾不仅助消化 ， 而且吸收食物中的精华 ， 以营养全身 ， 濡布四肢百骸 。
所以 ， 沈金鳌《幼科释迷》云：“太阴脾脏奠定一身 ， 论其执掌 ， 化宿除陈 ， 滋荣脏腑 ， 灌液布津 ， 上承胃纳 ， 表里相循 ， 下辅大肠 ， 传导频频 ， 土为物母 ， 乃见其真 。 ”
脾胃为后天之本 ， 胃喜清恶热 ， 脾喜燥恶湿 ， 胃清脾燥则健 ， 胃热脾湿必病 。 脾为湿困失燥而热 ， 灼热丛生则胃纳水谷必积 ， 所以临证之时 ， 需进行除湿导滞 ， 升清降浊 ， 恢复脾胃功能 ， 降呕止泻 。
运用辛开苦降法 ， 辛开其闭 ， 升其清 ， 则姜夏势必用苦降其浊 ， 脾苦湿急食苦以燥之 ， 叶天士：“但取苦味坚阴燥湿” ， 则芩连势所必用 ， 苦降辛通畅气机 ， 则吐泻自解 ， 正如吴鞠通所云：“中焦如沤 ， 疏而逐之” ， 达到“中焦如衡 ， 非平不安”的目的 。
03苦辛开降法的个人认识(1) 叶氏所提“苦辛开降”实质是由张仲景五个泻心汤衍化而来的 。
(2) 中医治疗原则 ， 不外汗、吐、下、和、温、清、消补八法 。
苦辛开降能够升清降浊 ， 调理阴阳 ， 叶氏所谓“微辛以宣通” ， 应属于和法范畴 ， 不可列为清法 。
(3) 苦辛开降除上述作用外 ， 尚有反佐从治作用 ， 可以根据病情 ， 苦寒的芩连和辛温的姜夏 ， 适当调整用量 ， 可以治疗格拒 。
如用少量黄连 ， 以制干姜燥热；用少量干姜 ， 以防黄连过于清热而维护胃阳 。
(4) 根据苦辛开降组成的原则 ， 则不应局限苦寒的芩、连和辛温的姜、夏 。 举凡发散表邪的辛味药 ， 和燥湿泄热的苦味药配伍 ， 均应属于苦辛开降的范畴 。 例如桑菊饮中 ， 桑叶、菊花辛凉透表和连翘苦泻并伍 。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《刘弼臣用药心得十讲》 ， 刘弼臣主编 ， 中国医药科技出版社出版 ， 2012.1 。 本公众号仅用之进行学术交流 ， 若有侵权请联系删除 ， 转载请注明出处 。
封面图来源于摄图网 。
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