完成粤东首例高难度心脏起搏器更换手术
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医护人员与患者交流 。
起搏器相关上腔静脉综合征（PSVCS）是由于上腔静脉内血栓形成和（或）纤维性狭窄导致 。 近年来 ， 随着永久性心脏起搏器的广泛应用 ， PSVCS病例不断增加 ， 发生率达1/1000至1/40000 。
近日 ， 汕头大学医学院第一附属医院心血管医院顺利完成一例高难度心脏起搏器更换手术 ， 采用上腔静脉球囊扩张治疗起搏器相关上腔静脉综合征 ， 该种手术难度极大 ， 为粤东首例 。
75岁的陈伯 ， 10年前因下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞 ， 曾在汕头大学医学院第一附属医院进行冠脉支架植入术及心脏永久起搏器植入手术 ， 术后恢复良好 。 但是 ， 近3年来 ， 陈伯的起搏器心室电极开始出现起搏参数不良的现象 ， 且起搏器电池即将耗竭 ， 于是入院治疗 。
考虑到患者的情况复杂 ， 心血管内科二区医生团队详细分析研判后 ， 认为陈伯的心室电极起搏参数不良为电极起搏部位心肌瘢痕化、电极老化所致 ， 且患者有陈旧性下壁心梗病史 ， 若不及时处理 ， 将会面临起搏器不能正常起搏而危及生命的状况 ， 最终将手术方案定为临时起搏器植入+心室电极重置术+心脏永久起搏器置换术 。
由于患者长期依赖起搏器起搏心脏 ， 更换时可能出现心脏停跳 ， 术前先植入了心脏临时起搏器 ， 以确保术中心率平稳 。 随后 ， 进行“心室电极重置术+心脏永久起搏器置换术” 。 然而 ， 术中静脉造影发现该患者的上腔静脉开口与原电极汇合处出现严重狭窄 ， 为起搏器相关上腔静脉综合征 ， 也是起搏器植入术后的罕见并发症 。 医生反复尝试各种导丝 ， 都难以通过上腔静脉狭窄处 ， 更无法重新植入心室电极导线 。 如果新电极无法植入 ， 患者将出现无法起搏心脏的情况 。
面对这一情况 ， 王东明教授迅速组成一支由心律失常组、大血管组和冠脉组构成的多亚专科联合协作手术团队 ， 大血管组副主任医师黄贤生和冠脉组主治医师洪烈凯先后上台 ， 为患者行上腔静脉球囊扩张术 ， 使新电极能顺利通过狭窄部位到达心脏 。 由于上腔静脉血管弹性差、脆性大且存在严重迂曲 ， 一不小心就可导致上腔静脉破裂 ， 黄贤生与洪烈凯凭多年的大血管及冠脉支架介入治疗操作经验 ， 在低扩张压力下 ， 依次从小到大使用不同尺寸球囊缓慢扩开狭窄处 ， 最终使血管鞘及电极能顺利通过狭窄部位 。 再由心律失常组主治医师萧钟波为患者重新植入电极至右室中位间隔部 ， 并更换植入新的起搏器 。 术中既避开了瘢痕化心肌 ， 又选择了较为合适的起搏部位 ， 术后测试起搏器及电极各项电学参数稳定 ， 历时4个小时 ， 最终顺利完成了手术 。
据介绍 ， 传统手术需要在全麻下进行开胸血管重建 ， 手术创伤大 ， 并发症多 。 汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院充分利用自身优势 ， 依托业已成熟的亚专科体系 ， 在遇到罕见的复杂病例时 ， 快速组成一支多亚专科联合协作的手术团队 ， 调配精干力量协同作战 ， 采用各种微创的血管腔内治疗技术 ， 为各种复杂高难度心脏手术的解决提供强有力的保障 ， 为广大心脏病患者的身“心”健康保驾护航 。
文/图：南方日报采访人员 宋芾
【完成粤东首例高难度心脏起搏器更换手术】通讯员 罗立博 林慧
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