但免疫药物带来了一个前所未有的现象 ， 叫“假进展” 。 约10% 使用免疫药物的患者 ， 用药后CT 扫描会看到“肿瘤变大” 。 如果按传统经验 ， 这是药物失败 ， 应该换药 。 但实际上后来知道 ， 药物是成功的 ， 因为这10% 患者后来肿瘤又缩小 。
“假进展”出现的主要原因是免疫药物起效后 ， 会引发大量免疫细胞进入肿瘤组织 ， 和恶势力斗争 。 但CT 区分不了癌细胞和免疫细胞 ， 只是简单发现肿瘤变大了 。 其实 ， 这是免疫细胞部队进入战场 ， 是大大的好事 。
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使用免疫疗法的时候 ， 如何区分“假进展”和“真进展”非常重要 ， 因为它涉及是继续坚持用免疫疗法 ， 还是赶快换药这个生死决定 。
长期、短期效果不同
如果用在合适患者身上 ， 靶向药物有效率高 ， 而且起效快 ， 能迅速缓解肿瘤带来的症状 ， 提高患者的生活质量 ， 一定时期内能显著提高存活率 。
但由于肿瘤的异质性和进化 ， 一段时间后几乎无一例外会出现抗药性 ， 需要换药 ， 极少出现长期存活或治愈 。
免疫药物目前最大问题是有效率不高 ， 仅在10%~20% ， 所以对很多人来说 ， 它是无效的 。 加上“假进展”现象 ， 一开始多数人肿瘤都不会缩小 。 但随着时间流逝 ， 开始有患者出现响应 ， 肿瘤缩小 ， 而且很多响应的患者会长期受益 ， 这就是所谓的生存曲线“拖尾现象”（见下图）：一小部分患者会长期存活 ， 甚至被治愈 。
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使用CTLA4 抑制剂的黑色素瘤患者 ， 一旦活过3 年 ， 80% 都能活过10 年 ， 甚至临床治愈！这是大家热衷于免疫疗法的主要原因 。
当然 ， 理想情况是把两类药物优点结合在一起 ， 提高响应比例 ， 同时让更多人长期存活 ， 这就是大量尝试各种组合疗法的原因 。
目前精准程度不同
抗癌药很贵 ， 因此最好只用在能受益的患者身上 ， 何况用错药还会浪费宝贵
的时间 。
经过多年研究 ， 很多靶向药物的使用原则越来越清楚 ， 一般就是携带某种特定基因突变的肿瘤 ， 比如有EGFR敏感突变的肺癌 ， 使用EGFR靶向药物 ， 多数会有效 。 有ALK突变的肺癌 ， 用ALK靶向药 ， 效果也很好 。 目前很多靶向药的使用已经比较“精准” 。
但对于免疫药物 ， 预测疗效还很难 ， 加上很多患者把它当作最后的“救命稻草” ， 导致使用非常“不精准” 。 大规模人群里面盲试 ， 成功率通常仅为10%~20% 。 这是目前的状况 ， 而预测免疫疗法疗效可能是目前最热的领域之一 ， 希望能尽早有突破 ， 让免疫疗法也进入“精准医疗”行列 。
总之 ， 靶向药物和免疫药物没有绝对的好坏之分 ， 不同的药适合不同的患者 。
再好的药也不会对100% 患者有效 ， 对患者而言 ， 有药物可选当然是好事 ， 甚至越多越好 。 关键 ， 是要认清每个药的特性 ， 了解它是否合适自己的情况 ， 找到最“精准” ， 最好的组合 。
“靶向”、“免疫”哪家好？精准用药不可少！
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