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促进慢阻肺规范化诊疗，畅谈NICE慢阻肺诊疗更新要点

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于2019年发布了慢性阻塞性肺疾病的诊断和管理指南 ， 发表在《英国医学杂志》（BMJ）的“慢阻肺诊断与管理：NICE指南更新的总结”一文总结了NICE 2019指南的慢阻肺稳定期管理的更新内容 。 为更好地了解NICE指南更新要点 ， 近日召开了“瀚畅E堂 ， 润物有声——慢阻肺云解读”讨论会 。 会议邀请到北部战区总医院陈萍教授、中国医科大学附属第一医院王秋月教授、中国医科大学附属第四医院周晓明教授、吉林大学第一医院唐颖教授、内蒙古包钢医院武敏教授、中国医科大学附属盛京医院赵博教授进行精彩点评 。
王秋月教授解读：慢阻肺诊断、管理与治疗的NICE指南更新要点
促进慢阻肺规范化诊疗，畅谈NICE慢阻肺诊疗更新要点文章插图
王秋月教授
中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症
医学科教授 主任医师 博士生导师
中华医学会呼吸病学分会第6-9届慢阻肺学组委员
中华医学会呼吸病学分会第10届感染学组委员
辽宁省医学会首届结核病学分会副主任委员
辽宁省医学会6-9届呼吸病学分会委员
辽宁省药物评价研究专业委员会委员
沈阳医学会第七届呼吸分会主任委员
英国有130万人被诊断患有慢阻肺 ， 其发病率和死亡率相当高 ， 是患者住院常见原因 。 National Health Service已将呼吸系统疾病视为健康长期计划的首要问题 ， NICE站在全民医保的角度衡量药物是否能以合理的经济代价为患者带来生活质量改善及生命延长 ， NICE指南涉及到医疗保险支付层面并侧重于药物经济效益 。
慢阻肺的诊断 呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、伴吸烟史或职业粉尘、烟雾或化学物质暴露史等患者 ， 需考虑慢阻肺的疑似诊断 。 慢阻肺确诊主要取决于肺功能检查提示存在持续的气流受限 。 在评估慢阻肺严重程度和预后时 ， 不推荐使用综合评分（如BODE指数） ， 而应考虑影响长期预后的个体危险因素 ， 如吸烟情况、住院次数、运动耐量等 。
慢阻肺的管理 慢阻肺管理的五个基本原则包括：提供戒烟的支持方案、推荐接种肺炎链球菌和流感疫苗、推荐肺康复治疗、共同制定个体化的自我管理计划、优化合并症的治疗方案 。 指南强调了提供慢阻肺患者信息的重要性 ， 同时自我管理可以提高慢阻肺患者的生活质量、减少住院次数 。 在急性加重患者的管理上 ， 口服糖皮质激素和抗生素短疗程院外治疗是慢阻肺患者急性加重的个性化应对方案 。 具体来说 ， 急性加重慢阻肺患者可处方5天疗程的口服抗生素 ， 频繁急性加重慢阻肺患者可预防性使用抗生素 。 此外 ， 肺减容手术可以改善呼吸困难、运动能力和生存期 ， 长期家庭氧疗可改善缺氧（PaO2<7.3 kPa或存在肺动脉高压/肺源性心脏病或红细胞增多症时PaO2<8 kPa）慢阻肺患者的生存率 。
慢阻肺的治疗 NICE指南推荐：LAMA + LABA降低中重度急性加重发生风险优于其他双药联合和单药治疗；出现一次急性加重、或一年内有两次中度急性加重、或持续日常症状严重影响生活质量 ， 可考虑LAMA+LABA+ICS 。 鉴于并非所有慢阻肺患者都能从双支扩升级三联中获益 ， NICE指南推荐：LAMA+LABA+ICS治疗3个月后 ， 症状无改善 ， 撤除ICS；ATS指南推荐：接受三联疗法（ICS/LABA/LAMA）慢阻肺患者 ， 如果过去一年未发生急性加重 ， 建议撤除ICS；ERS指南推荐：对于无频繁急性加重史、EOS＜300/μL慢阻肺患者考虑撤除ICS 。
周晓明教授
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周晓明 教授
中国医科大学附属第四医院 呼吸与危重症医学科
副主任 副教授 硕士生导师
辽宁省医学会呼吸分会青年委员
辽宁省细胞生物学会呼吸生理分会理事
中国康复医学会呼吸康复青年会员


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