千里之行始于足弓
本文转自微信公众号：足踝医家
【千里之行始于足弓】科室简介：深圳市宝安区人民医院创伤外科与矫形骨科是一支联合中国人民解放军总医院付小兵院士深度贯彻现代医学救治理念、医疗与科研创新相结合的“深圳市医疗卫生三名工程”团队 ， 已先后认证为“广东省创伤救治与再生医学工程技术研究中心”、“广东省院士工作站”、“深圳市创伤救治与再生医学创新平台” 。 擅长严重骨折微创治疗、骨科疼痛现代治疗、骨质疏松症及老年性关节炎综合管理、难愈合创面综合治疗、足踝疾病及运动损伤关节镜微创治疗、踇外翻微创治疗、复杂肢体畸形现代治疗等 。
人是唯一有足弓的脊椎动物 ， 足弓的存在既表示了人的特征 ， 同时也是人类进化过程中的一个标志 。 人类的祖先生活于森林中 ， 过着树栖生活 ， 在行走和奔跑时用的是爪子 ， 足跟用来休息 ， 不负重 ， 跟骨因之较小 ， 无足弓 。
当人类进化 ， 自树栖生活移居平原 ， 陆地直立生活 ， 两足负担体重 ， 故跟骨发育长大 ， 成为足部最大的骨骼 。
另外 ， 为了能够很好的站立和行走 ， 人类必须具有一双稳定且能够维持平衡的双足 ， 为此足的结构发生了相应的改变 ， 形成足弓 。 平衡的足弓可以使我们能够站的稳当 ， 步伐轻盈有弹性 ， 同时还有快速改变方向的能力 。
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如果足弓出现了问题 ， 不仅会让足底压力失调 ， 出现疲倦、疼痛 ， 还就会产生重心转移 ， 从而导致足底、骨盆、脊柱压力出现失衡 ， 影响身体的平衡和力的传导 。
1、什么是高弓足？
足弓的高度超过正常形态的足称为高弓足 ， 高弓足不单单是足弓的高度改变 ， 同时还会伴有足跟内翻 ， 足趾畸形 。
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临床上判断高弓足的标准并不复杂 ， 多数情况下可通过肉眼判断出足弓高 ， 可以看到在负重（站立）时足内侧足弓增高 ， 足底接触地面面积减小 。
一般而言 ， 高弓足的病因可以分为神经肌肉、先天性、获得性以及特发性 。 其中约80%的高弓足源于神经肌肉疾病 ， 引起小腿与足内在肌的肌力不平衡 ， 从而导致足的畸形 。
2、高弓足会引起哪些问题？
很多人足弓增高 ， 但并未引起任何不适 。 有时可能会较难找到合适的鞋 ， 或者足出现疼痛 ， 尤其是踝关节周围、足的外侧缘 。
因为足弓增高 ， 足的受力不均 ， 前足足底和足外侧会磨出鸡眼 。 还有些轻度高弓足的患者 ， 平时走路没有问题 ， 但无法参加一些体育活动 。
畸形比较严重的患者困扰在于足纵弓没有充分的支撑身体的重量 ， 穿鞋时中足空虚 ， 站立时稳定性差容易摔跤 。
3、高弓足如何治疗？
保守治疗主要是通过佩戴鞋垫缓解症状 。
高弓足的手术治疗目的是减轻症状 ， 改善足行走功能 ， 矫正并防止畸形加重 。 一般来讲对于症状较轻者或者年级较少者可选择软组织松解 ， 症状重或已经出现骨性畸形则选择软组织松解+中足截骨矫形 。
高弓足手术治疗主要术式有：
（1）跖腱膜切断术：适用于痉挛性高弓足 ， 可在1岁以后进行 。 一般选择内踝下前方 ， 于前足背伸时跖腱膜最紧张处切断 ， 术后石膏固定4～6周 。
（2）足拇长伸肌腱后移术：适用于麻痹性高弓足 。 方法为将足拇长伸肌止点后移至第1跖骨头后 ， 使成为防止前足下垂的动力肌腱 。 必要时可同时后移趾伸肌腱 ， 并松解足跖侧挛缩的软组织 。 术后石膏固定3个月 。
（3）中跗关节截骨、跗骨截骨矫形术和三关节融合术：适用于畸形明显的较大患儿或成年患者 。 足背侧跗骨V形截骨具有较多的优点 ， 它不损伤跗骨骨骺 ， 故适用于6岁以上的儿童 。 它不使足缩短 ， 并可矫正前足内收、内旋畸形 。
