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尿蛋白稳定、肌酐二三百，有希望不透析吗？早重视2点，机会很大

最近有一位患者问我：医生 ， 我发现病情三年了 ， 肌酐现在260多 ， 尿蛋白好转了、血压稳定 ， 能不能稳住不发展到尿毒症进行透析？
在治疗过程 ， 有些肾友其实不愿意多谈肾衰竭、尿毒症的话题 ， 反而不利于系统掌握病情 ， 进行纠正治疗 。 这是一位50多岁的男性患者 ， 那么 ， 目前他的病情处于哪个阶段？
目前单纯看血肌酐指标 ， 处于肾功能不全阶段 。 经过药物干预后 ， 尿蛋白目前已经降到了0.5g以下 ， 血压控制在135/80以下 。 病情相对来说比较稳定 。
尿蛋白稳定、肌酐二三百，有希望不透析吗？早重视2点，机会很大文章插图
尿毒症风险有多高？血肌酐虽然是评估肾功能的一项重要指标 ， 但肾功能不全后我们更该关注肾小球滤过率的情况 。 经沟通他目前没有做这方面的评估 。 很多患者说 ， 肾小球滤过率不就是血肌酐计算出来的？
确实没错 。 但血肌酐值反应的比较局限 ， 只能反应肌酐这项毒素指标的水平 。 而肾小球滤过率则反应出整体肾功能对血液的过滤及代谢的情况 ， 两项指标的分量是不同的 。
目前肌酐260多 ， 评估肾小球滤过在45-50之间 ， 肾功能基本损伤一半 ， 尿毒症的风险约有30% 。 当然仅看这两项指标其实有一定的局限性 ， 还有一些影响因素也不容忽视 ， 比如并发症、尿量、肾脏萎缩的情况 ， 还有患者自身的配合治疗程度等等 。
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处于这个阶段 ， 如何规避尿毒症风险？一方面是控制肌酐的升高 ， 也就是保持血液内的毒素水平不要升高太快 。 包括尿酸、尿素氮、胱抑素C等指标都反映的是毒素水平的问题 。 稳定肾功能是关键 ， 此外可以采用中医药疗法 ， 促进血液循环 ， 疏通脉络 ， 有助于促进毒素的代谢 ， 帮助缓解肾脏的代谢负担 。
另一方面 ， 降低肌酐仅仅是防范尿毒症的一小步 。 最重要的是防治威胁肾功能稳定的严重并发症 ， 保护好剩余的肾功能 ， 以推迟肾衰竭到来的时间 。 透析的几率也会自然下降 。
重点需要监测的并发症包括贫血、高血钾症、酸中毒、钙磷代谢紊乱、心血管疾病 。 每一项不仅会威胁加速肾功能恶化 ， 甚至直接危及到生命安全 。 一定要重视治疗 。
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有些肾友可能有这样疑问：各项指标控制的还可以 ， 但肾小球滤顾虑却还在持续下降怎么办？
我们都知道肾功能发生实质性的损伤后是不可逆转的 ， 那么一旦有肾细胞纤维化、硬化 ， 就开始形成连锁效应 ， 但这个过程是比较长的 ， 也就是慢性发展 。
虽然说肾小球滤过率在慢性下降 ， 但我们及时控制好并发症、促进毒素排出 ， 是可以延缓肾小球滤过率下降的时间的 。 比如说上面的患者 ， 肾小球滤过率45 ， 每年下降2个单位 ， 下降到10以下达到透析标准 ， 约18年的时间 。 如果不加以控制 ， 每年下降4-5个单位 ， 6年左右就需要考虑透析了 。 透析后与透析前 ， 不论是对病情的治疗 ， 还是生活质量都是不一样的 。
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