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2020版《中国2型糖尿病防治指南》9大更新要点抢鲜看


2020版《中国2型糖尿病防治指南》9大更新要点抢鲜看文章插图
2020年11月26日 ， 朱大龙教授在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS 2020）上解读了2020版《中国2型糖尿病防治指南》 ， 一共9大更新要点如下：
更新要点一最新流调数据糖尿病患病率11.2%（WHO标准） 。
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更新要点二糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准 。
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在有严格质量控制的实验室 ， 采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准 。 （B）
更新要点三新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素 。
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HbA1c控制目标应遵循个体化原则 ， 年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标 ， 反之则采取相对宽松的HbA1c目标 。 （B）
更新要点四高血糖的药物治疗要点 。
?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗 。 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施 ， 应贯穿于治疗的始终 。 若无禁忌证 ， 二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中 。 （A）
?一种降糖药治疗而血糖不达标者 ， 采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗 。 也可加用胰岛素治疗 。 （A）
?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者 ， 不论其HbA1c是否达标 ， 只要没有禁忌证 ， 都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i 。 （A）
?合并CKD或心衰的2型糖尿病患者 ， 不论其HbA1c是否达标 ， 只要没有禁忌证 ， 都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i 。 合并CKD的2型糖尿病患者 ， 如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA 。 （A）
更新要点五糖尿病治疗路径更新
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更新要点六新添章节：2型糖尿病患者的体重管理 。
?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10% 。 （A）
?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段 。 （A）
?肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗 ， 血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗 。 （B）
更新要点七血糖监测章节：TIR纳入血糖控制目标 。
葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标 。 （B）
2019年发布的TIR国际共识推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为＞70% ， 但应高度个体化 ， 同时关注低血糖以及血糖波动 。
更新要点八低血糖分类 。
Ⅰ级低血糖：血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L
Ⅱ级低血糖：血糖＜3.0 mmol/L
Ⅲ级低血糖：没有特定血糖界限 ， 伴有意识和（或）躯体改变的严重事件 ， 需要他人帮助的低血糖 。
更新要点九更新CKD进展风险及就诊频率 。
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表格中的数字为建议每年复查的次数；
背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险 ， 黄色为中风险 ， 橙色为高风险 ， 红色为极高风险 。
其他更新点?糖尿病的医学营养治疗部分添加每日能量供给量表格；
?糖尿病相关技术部分新添注射技术和胰岛素泵；
?糖尿病视网膜病变（DR）章节部分加入人工智能AI在DR的筛查和分级诊断的作用 ， AI筛查系统有望成为DR筛查、诊断、随访的重要辅助工具 。


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