抗病毒治疗到底适合哪种慢性乙肝感染者？在临床工作中

在临床工作中，经常遇到一些患者问：医生，我这种情况吃哪种抗病毒药好？我这种情况是不是可以用长效干扰素？
要想回答这个问题，首先需要搞清楚是急性感染还是慢性感染。慢性感染的定义：乙肝表面抗原和（或）HBVDNA阳性6个月以上。其他的感染为急性感染。对成年人来讲，急性感染者通常可以自发清除病毒，不需要抗病毒治疗。而慢性HBV感染者，需符合一定的条件才需要抗病毒治疗，而抗病毒治疗，是慢乙肝患者及乙肝肝硬化患者治疗的关键和根本。
文章插图
那么问题来了，哪些人需要抗病毒治疗呢？
符合以下条件之一的慢性HBV感染者，需要抗病毒治疗：
文章插图

血清HBVDNA（乙肝病毒定量）阳性的慢性HBV（乙肝病毒）感染者，若其谷丙转氨酶持续异常（>正常值上限）且排除其他原因导致的谷丙转氨酶升高，建议抗病毒治疗；
存在肝硬化的客观依据，不论谷丙转氨酶和乙肝病毒e抗原（乙肝五项中的一项）状态，只要可检测到HBVDNA ，均应进行积极的抗病毒治疗；
对于失代偿期肝硬化者，若HBVDNA检测不到但乙肝表面抗原（乙肝五项中的一项）阳性，建议抗病毒治疗。
血清HBVDNA阳性、ALT正常患者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：

文章插图
（1）肝组织学（肝穿活检后病理结果）存在明显的肝脏炎症（≥G2 ，即二级以上炎症）或纤维化（≥S2 ，即2期以上纤维化）；
（2）ALT 持续正常（每3个月检查1 次，持续12个月），但有肝硬化/肝癌家族史（爷爷奶奶姥姥姥爷爸爸妈妈姑姑叔叔伯伯舅舅姨妈兄弟姐妹有肝硬化/肝癌病史，均指近亲，其中一人有改病史，即认为有家族史）且年龄>30岁；

文章插图
（3）ALT 持续正常（每3 个月检查1 次，持续12 个月），无肝硬化/肝癌家族史但年龄>30 岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；
【抗病毒治疗到底适合哪种慢性乙肝感染者？】（4）有HBV 相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。