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【药品|集中招采让药品回归治病本意】第三批国家药品集采已于近日落地 ， 此次集采的中标药品进入医院后 ， 引发了医生和患者的巨大反响 。 可以看出 ， 第一批是谨慎探索；第二批是小范围推广；第三批则是普及和常态化运行 。 国家药品集采走完创新“三步曲” ， 步入成熟定型阶段 。 三批次的集中招采 ， 涉及的药品种类逐次增多 ， 惠及面也越来越广 。 药价大降的好处无须赘言 ， 但如何重新定位药品功能 ， 怎么适应低药价时代的新形势等 ， 是摆在医生和患者面前的新课题 。
药是用来治病的 ， 这是再简单不过的道理 。 但要做到这一点 ， 并不容易 。 在过去 ， 药品利润普遍占医院收入的四成左右 ， 药品除了用于治病 ， 还成为医院创收的工具 。 当吃药品回扣成为一种现象时 ， 药品又沦为少数医生捞取好处的筹码 。 受此影响 ， 医生选择药品就不单纯以治病为目的 ， 还要考虑与治病无关的其他因素 。
近年来 ， 附着在药品之上的其他功能被逐一剥离 ， 药品的功能正在被重新定位 。 比如存在多年的药品加成政策被取消 ， 医生开药不必再考虑医院和科室利润；药品购销“两票制” ， 消除了中间倒手环节 ， “医药代表”活动也受到了严格限制 ， 吃回扣现象受到了制度的防堵 。 总之 ， 过去医生开药的顾虑很多 ， 心情较为复杂 ， 医药体制改革使药品逐渐向治病的本意靠拢 。
也要看到 ， 即使医生开药不考虑医院和个人利益 ， 但总得为患者着想 。 当很多临床必需药品没有纳入医保目录、纳入医保目录也有不同的报销比例时 ， 医生开处方还需学会算细账 ， 尤其当部分临床必需药品的价格很高时 ， 就更加不能忽视患者的经济承受能力 ， 医生开药仍不能完全出于病情需要 。
药品集中招采有利于化解上述顾虑 ， 让药品的功能定位进一步发生改变 。 纳入医保目录 ， 既是一个极为重要的议价筹码 ， 又是一项惠民举措；药价大降 ， 既可让药品中标 ， 又能让患者获利 。 药品集中招采虽然存在利益博弈 ， 但惠民无疑是共同的利益交汇点 。 这一点反映在处方上 ， 就是医生不必过多为医保报销政策差异和患者的经济能力操心 ， 用药更加接近治病这一单纯目的 。
当然 ， 药品有品牌 ， 用药有习惯 ， 当同类药品均处于低价水平时 ， 对于不同厂家生产的同一种药品 ， 仍会存在不同的选择 。 从医生的角度看 ， 疗效一致性评价等评价机制 ， 虽可确保同一种药品具备一致的疗效 ， 但微小的差异仍然难以避免 。 在临床实践当中 ， 医患都会有独特的、更接地气和更为真实的感受与评价 ， 并且这些感受与评价无法通过论证和理论推演获得 ， 因而显得难能可贵 。
推动药品集中采购 ， 要继续倾听临床医生独特且正确的用药见解 ， 且通过疗效循证 ， 既能确保评价不失真 ， 又能对药企形成重视药品质量的导向 。 此外 ， 在医院电子处方系统等内部互联平台上 ， 可增设药品质量点评与推荐通道 ， 对由此产生的大数据进行分析利用 ， 作为药品质量评价依据 。 这些举措 ， 均有利于扫除药品适用性和多样性不足等障碍 ， 使药品不仅质优价廉 ， 而且医患也更乐于接受 。
科学的药品集中招采模式 ， 除了要向临床提供质优价廉的药品之外 ， 还需实现双向互动 ， 形成药品供应与疗效反馈的闭路循环 。 若如此 ， 一线临床医生有更多机会贡献自己的实践经验 ， 药品集中招采模式势必更趋完善 。
来源：中国青年报客户端
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