钱江晚报·小时新闻 采访人员 何丽娜 通讯员 王文婷
杭州市一医院呼吸内科近日接诊了一位94岁的老奶奶 。 在儿子的搀扶下 ， 她佝偻着腰 ， 拄着拐杖颤颤巍巍 。
接诊的沈凌医生见状 ， 赶紧扶她坐下 。 然而 ， 进诊室才两分钟时间 ， 老奶奶已咳了好几声 。
坐定后 ， 儿子主动对沈凌说：“我妈妈年纪大了 ， 有些老年痴呆 ， 原先常年咳嗽 ， 有时气急 ， 最近加重了 ， 前不久做个肺部CT结果正常 。 也不知道是不是天冷的缘故 。 ”
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“什么时间咳嗽气急得更厉害？”对于这一类咳嗽病人 ， 沈凌很关心疾病的发作时间 。
“夜间更厉害 。 ”儿子想了想 ， 十分肯定地答道 。
夜间？莫不是心衰？这么大年纪了……沈凌揣测 ， “能平卧么？”他继续追问 。
得到肯定答复后 ， 又进一步得知尿量也比较多的时候 ， 沈凌先暂时排除了心衰的可能性 。
听诊后 ， 沈凌发现老奶奶的两肺呼吸音低 ， 散在有一些低调的干罗音 ， 考虑是否患有哮喘 ， 于是让患者进一步检查 。 过了一个小时后 ， 患者报告回来了 ， 血常规和C反应蛋白正常 ， 排除感染的可能；
血钾明显降低 ， 只有2.8mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)；肺功能显示混合通气功能障碍 ， 以中度阻塞性通气障碍为主 。 诊断支气管哮喘成立 ， 但是血钾如此之低 ， 又是怎么回事呢？
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有明显乏力吗？
答：没有 。
有服用利尿剂吗？
答：没有 。
饮食有什么偏好吗？
答：喜欢吃点心 ， 蔬菜水果吃得比较少 。
会不会因为过度吃甜食导致胰岛素分泌过多 ， 从而加速血钾向细胞内转移 ， 再加上血糖增高 ， 导致尿量增多 ， 也加重钾的排泄 ， 从而引起低血钾呢？沈凌继续推测 。 然而 ， 上述情况只会导致血钾轻度下降 ， 并不会导致如此大幅度的降低 。
“对了 ， 你刚才是不是说她经常吃一些中草药来控制咳嗽？都吃哪些药？”沈凌突然想起来 。
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“是的呀 ， 我弟弟孝顺得很 ， 听说老妈咳嗽 ， 常常买一大把回来给她吃 。 我妈天天用甘草泡茶当成零食吃 。 ”
沈凌终于知道原因了：低血钾原来是甘草片“惹的祸”！
南朝陶弘景曰：“甘草甘平补益 ， 又能缓能急 ， 对一些性情猛烈的药物 ， 可监之、制之、敛之、促之；在不同的药方中 ， 可为君为臣 ， 可为佐为使 ， 能调和众药 ， 使它们更好地发挥药效 。 在药的王国里 ， 甘草是国之药老 。 ”
据市一医院中药房中药师王倩婷介绍 ， 甘草的功效主治有：1.补脾益气 ， 用于心气虚 ， 心悸怔忡；2.清热解毒 ， 用于痈疽疮疡 ， 咽喉肿痛等；3.化痰止咳 ， 用于气喘咳嗽等 。
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虽然甘草的副作用较小 ， 但若长期大量服用会导致水钠潴留 ， 引起低血钾 ， 水肿 ， 血压升高等症状 ， 并且会有腹部胀满 ， 纳呆等消化功能障碍 。 而这位老奶奶的孩子不懂这些 ， 为了让妈妈不咳嗽 ， 买来大量甘草 ， 殊不知这份孝心也是有“副作用”的 。
针对病因 ， 沈凌要求她及时停用甘草 ， 并给予补钾片相关治疗；至于哮喘则给予了吸入药物治疗后咳嗽症状有了明显好转 。 幸亏诊断及时 ， 经过治疗后相关指标已经好转 。
药物如同一把双刃剑 ， 合理使用可以治疗疾病 ， 用之不当则会危害健康 。
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