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肺癌ⅠB期术后要不要化疗？外科把皮球踢给内科，内科又踢给谁？

【肺癌ⅠB期术后要不要化疗？外科把皮球踢给内科，内科又踢给谁？】癌症 ， 某一科的单打独斗已经不能满足它的治疗需要了 ， 一种癌症也可能以外科治疗为主 ， 也可能以内科治疗为主 ， 还可能以放疗科治疗为主 ， 需要大家去讨论、去协作 。
昨天 ， 微信群里胸外科医生、肿瘤内科医生就肺癌ⅠB期术后要不要化疗的问题又讨论起来 ， 一个常见问题 ， 也是一个争论较多的问题 。
肺癌ⅠB期术后要不要化疗？外科把皮球踢给内科，内科又踢给谁？文章插图
肺癌以生物学特性、治疗方案不同分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌两大类 。 小细胞肺癌以化疗、放疗为主 ， 能手术的机会很少 。 早期非小细胞肺癌以手术为主的综合治疗 ， 晚期则以化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身性治疗为主 。
肺癌ⅠB期包含哪些情况？T2aN0M0 ， 什么意思呢？
N0是指肿瘤周围没有淋巴结转移 ， 包括肺叶间淋巴结、支气管旁淋巴结等 。 M0是指无远处转移 ， 肺癌常转移至肺内、肝脏、脑、骨骼、肾上腺等部位 。 没有淋巴结转移、也没有远处转移的情况下 ， 原发灶T若是2a则TNM分期为肺癌ⅠB期 。
T2a有四种情况 ， 肿瘤直径＞3cm而≤4cm ， 或者肿瘤累及主支气管（未累及隆突 ， 气管分叉处） ， 或者肿瘤侵犯脏层胸膜 ， 或肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎 ， 肿瘤大小、部位、浸润范围确定T分期 。
非小细胞肺癌ⅠB期的情况在临床中非常普遍 ， 术后要不要辅助化疗值得讨论 。
肺癌ⅠB期术后要不要化疗？外科把皮球踢给内科，内科又踢给谁？文章插图
胸外科医生说 ， NCCN（美国国立癌症综合网络）指南指出非小细胞肺癌ⅠB期术后具有复发高危因素时“考虑”化疗 ， NCCN指南影响力在国内也很大 ， 是肿瘤治疗最重要的参考依据之一 。
哪些因素属于复发高危呢？大概有六种情形 ， 低分化肿瘤、脉管浸润、楔形切除术、肿瘤直径4cm、胸膜浸润、淋巴结状态不明确等 。
而国内权威指南、CSCO（中国临床肿瘤学会）指南指出肺癌ⅠB期不论有没有高危因素不推荐术后化疗 ， 没有高级别证据证明化疗让病人获益 。
这可咋办？都是权威性指南 ， 外科医生就把“皮球”踢给肿瘤内科医生 ， 术后治疗你们内科医生要比外科医生更好 。
内科医生说 ， 大家学的指南一个样 ， 临界问题没有标准答案 ， 让病人、家属选吧！“皮球”又给病人？
肺癌ⅠB期术后要不要化疗？外科把皮球踢给内科，内科又踢给谁？文章插图
病人、家属说我们又不懂医学 ， 这怎么选呢？没化疗复发了 ， 悔！若化疗不仅花钱 ， 对人伤害还大 。
群里的争论也没有结果 ， 不过现实当中肺癌ⅠB期术后做化疗的病人很多 ， 若是病人耐受性好 ， 也有意愿 ， 考虑术后化疗4周期 ， 尤其是肺腺癌 ， 易于复发转移 ， 而化疗常用的“培美”副作用非常小 。
今年有研究显示肺癌ⅠB期、EGFR突变者术后辅助三代靶向药物 ， 预后明显要好！现在还没有写进指南 ， 或许将来成为术后辅助治疗的首先推荐 。 我是刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！


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