最后半小时：老人的预感有多准？作为医生是不是做得不够？
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老太太80了 ， 因为突发胸痛4+小时在急诊科就诊 。
通过急诊及心血管内科同事的诊疗 ， 考虑急性前壁心肌梗死 ， 因为在溶栓的空窗期 ， 急诊医生第一时间予溶栓药物进行治疗 ， 半小时、一小时...
没有成功 ， 考虑年纪大 ， 状态差 ， 建议收入重症监护室（基层医院心内科监护室建设并不健全） 。
之后 ， 我见到了老太太 ， 以及他的家属 ， 儿子50多岁了 ， 是个身材高大的壮汉 。
“我老母亲平时身体都不错 ， 她现在自己都还能种蔬菜自给自足...” ， 没等我先开口 ， 儿子就焦急的说到 。 但同时我也问到 ， 老太太既往有高血压病史 ， 血压控制情况不是特别清楚 。
“嗯 ， 我是ICU医生 ， 老人既往身体条件不错 ， 但是现在老人发生心肌梗死 ， 在所有心肌梗死部位中 ， 前壁梗死风险更高 ， 随时可能发生恶性心律失常 ， 猝死等风险 。
我建议你们转入监护室监测 ， 但里面一是家属不能陪护 ， 二是费用相对普通病房要高 ， 报销比例一样 ， 我需要你现在做决定 。 ”几乎没给他太多倾诉的时间 ， 我几乎是一口气的说到 。
“我听清楚了 ， 但是我现在想申请手术治疗 。 ”在场的心内科医生评估后表示 ， 暂时不敢手术 ， 风险太高 。
家属与老太太沟通后 ， 老太太艰难的说到 ， “我想回家 。 ”
儿子及所有家属当即决定进入监护室 ， 护送老太太进入科室的过程中 ， 看到急诊大厅里的时钟 ， 凌晨1点 。 急诊楼与住院部离了100来米 ， 屋外下着淅沥小雨 ， 空调房与室外的温差吹得所有被困意笼罩的人不禁冷战 。
进入重症监护室的病床 ， 老太太又一次对儿子说到 ， “我想回家 ， ”这是她最后一次对儿子说话了 。
【最后半小时：老人的预感有多准？作为医生是不是做得不够？】偌大的电子显示屏上 ， 数字在一下一下流逝 。
老太太眼睛紧盯着只有长明灯的天花板 ， 血压、心率没有征兆的开始下降 ， 当时立马给予升压药维持血压 ， 并建议立马行呼吸机支持 。
这次 ， 家属没有时间考虑了 ， 老太太很快就出现心态骤停 。
儿子情绪变得特别激动 ， 要求见母亲 ， 给他穿上隔离衣 ， 见了在抢救中的老太太 ， “妈 ， 坚持住 ， 马上回家 ， 回家 。 ”
心电监护上 ， 心率规律起伏 ， 我们的值班医生跪在病床上朝老太太的胸廓上有规律的按压 ， 二者节奏一致 。
显示屏上的数字依然在跳动 ， 不会停止 ， 也没见减少 。
“肾上腺素1mg、继续按压...”主任声音有些沉闷 ， 每次抢救他就像和平时换了一个人 ， 严肃、急迫 。
5分钟、10分钟、15分钟、30分钟 ， 心电图呈一条直线 。
我向家属宣布抢救失败 ， 女性以手掩面 ， 男性家属眼圈泛红 。
“能不能用呼吸机带着送她回家？”应该是老太太的孙子向前问到 ， 在我们当地有这样的风俗 ， 留最后一口气回家 。
“我能理解你们的想法 ， 已经没有心跳 ， 没有意义了 。 ”
“她最后的愿望就是回家啊 ， ”儿子声音有些颤抖 。
因为急诊又叫参加抢救 ， 让一值班善后 ， 我便离开了 。 室外依旧下着小雨 ， 照样很冷 。
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事后 ， 我有两个想法 ， 总是感觉还是做得有些欠缺 。
- 这个病人 ， 如果在当时家属提出手术时（发病24小时内） ， 第一时间争取手术 ， 会不会更好？就算最后结局一样 ， 家属会不会更少遗憾？
- 病人在入重症监护室时 ， 我查了血气分析 ， 血气分析提示有代偿期的代谢性酸中毒 ， 当时考虑到循环有了问题 ， 患者已经使用多巴胺 ， 这个时候（距离心跳停止前10+分钟）我是不是应该提前予呼吸机干预 。
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