股骨头坏死报告上的“囊性改变”，是病情好转还是塌陷先兆？
很多股骨头坏死患者拍片后 ， 会拿着影像片和报告单浏览一遍 ， 而有的影像报告中会出现囊性变描述 ， 而有的医生看到此项 ， 就会说股骨头不能用了 ， 换掉吧！！！但广州中医药大学第三附属医院的魏秋实副主任医师认为：囊性改变并非都会进展为塌陷 。
囊变不是所有的病例都会有囊变 ， 也不是所有的囊变都会进展为塌陷 。 囊性改变是塌陷的基础 ， 其实塌陷不是人为可以防止的 ， 它恰恰是死骨吸收、新骨生长的必要经历阶段 。 这就是钽棒为防止塌陷而设计却近期、远期疗效都不理想的根本原因 。
在收治患者的长期观察 ， 以及对临床股骨头标本的病理检测 ， 发现长在股骨头外侧或者前方的囊性改变 ， 尽管在负重区 ， 是可以长出新的骨头的 。
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图片来源：魏秋实主任
囊变是微循环重建、死骨吸收的表现 ， 也是病情严重或者好转的双重表现 。 有囊性变的塌陷是缺血性坏死的双向转折时期 ， 是坏死和修复的相持 ， 治疗则是要把握住塌陷刚刚开始发生的时机 ， 积极正确的治疗使新骨生长速度及时赶上死骨吸收速度 。
无囊性变的塌陷比有囊性变的严重的多 ， 患者体质比较差 ， 对疾病的抵抗能力和自我修复能力、康复能力比较差 。 治疗起来也比较棘手 ， 效果差 ， 预后不佳 。 目前最大的误治就是把囊性改变认为是病情的加重 ， 进行手术干预 ， 导致失去保髋良机 。
魏主任总结
囊性变是骨坏死修复的必然过程 ， “硬—软—硬”的病理过程每一位患者都要经历 。 所谓“硬（坏死骨很硬 ， 无血运 ， 有疼痛 ， 人体自己启动修复过程 ， 开始扶拐）—软（坏死骨吸收 ， 形成血管肉芽组织 ， 变软 ， 继续扶拐 ， ）—硬（血管肉芽组织增生钙化 ， 形成新生骨组织 ， 又变硬 ， 骨坏死修复好了 ， 可以走路）” 。
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