心梗救治日｜心梗发作时都会剧烈胸痛？明辨这些心梗认识误区
心梗严重威胁着我们的生命健康 ， 由其引发的猝死更是危险至极 。 很多人对心梗存在诸多认识误区：心梗发作时都会剧烈胸痛？心电图正常就不会得心梗？心梗发作时应立即服用硝酸甘油？……
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11月20日心梗救治日 ， 首都医科大学附属北京安贞医院常务副院长、心血管病专家周玉杰教授围绕公众关心的相关问题进行权威解答 。 01心梗发作时都会剧烈胸痛？周玉杰教授：大多数急性心梗发作时最常见也是最早的表现就是胸痛 ， 这种胸痛的程度较重 ， 范围较广 ， 持续时间较长（可长达数小时甚或数天） ， 并且休息或含服硝酸甘油多不能缓解 ， 患者亦常有烦躁不安、出汗、恐惧 ， 甚至有濒死的感觉 。 但同时 ， 我们也要注意 ， “胸痛”这个概念太浅表 ， 过分强调“胸痛” ， 有时会影响对病情的判断 。 一方面 ， 很多急性心梗患者的发作症状不典型 ， 可以表现为上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩或腋下疼痛、后背痛、嗓子痛、脖子痛、头痛等 ， 这些不典型部位的疼痛容易被患者忽视；同时部分心梗患者也可以没有明显的疼痛 ， 称之为“无痛心梗” ， “无痛心梗”多见于老年人以及糖尿病患者 。 对于上述心梗 ， 如果只以“胸口疼”作为判断标准 ， 会耽误治疗时机 。 另一方面 ， 胸痛只是一种症状 ， 会出现胸痛的疾病 ， 除了心梗还有很多 ， 例如主动脉夹层破裂、肺栓塞等等 。 如果把其他疾病引起的胸痛 ， 错误的当作心梗来急救 ， 可能致命 。 02心电图正常就不会得心梗？周玉杰教授：常规体检时的心电图是静息心电图 ， 它是一个即时的检查 ， 其结果是反映检查时的状况 ， 也就是说 ， 这种静息心电图只会在发生心脏疾病时发现问题 ， 如果在检查时 ， 无任何发作症状 ， 很可能检查不出问题 。 因此 ， 静息心电图正常 ， 并不意味着心脏就一定健康 ， 也并不意味着就没有心梗的风险 。 如果静息心电图正常 ， 而病人却有明显胸闷或者胸痛的病史 ， 会根据具体情况建议病人做一个心电图平板运动试验或者动态观察有无心电图改变等来确认是否有心脏问题 。
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【心梗救治日｜心梗发作时都会剧烈胸痛？明辨这些心梗认识误区】03心梗会遗传？周玉杰教授：心肌梗死不属于遗传性疾病 ， 其本身并不会遗传 。 目前医学界还没有明确的相关证据证明有遗传物质的改变会导致心肌梗死的发生 。 但是 ， 如果父母或家人中有心梗病史 ， 自己还要警惕 。 这是因为动脉粥样硬化有家族遗传性 ， 而动脉粥样硬化一般是引起心肌梗死的直接原因 。 04心梗发作时要立即服用硝酸甘油？周玉杰教授：如果发现身边有人心梗 ， 不要盲目给患者服用药物 。 如有条件最好给患者测血压 ， 血压过高或过低服药均有风险 ， 明确血压不低时才能舌下含服硝酸甘油 。 如果没有条件测压 ， 患者出现头晕、大汗时 ， 不可盲目服用药物 。 也可以通过“号脉”来简单判断患者的血压是否正常 ， 如果脉搏微弱 ， 那么患者的血压可能偏低 ， 此时不宜服用硝酸甘油 。 05心梗发生时应该怎么做？周玉杰教授：如果怀疑您自己或者身边的人出现了心肌梗死 ， 请记住下面的三个原则：（1）呼救：拨打 120、告知亲友 ， 如果家中没人 ， 需要打开房门方便救援人员进出 。 （2）休息：就地平躺或找到合适的卧姿休息 ， 此时应缓慢深呼吸 ， 减少活动 ， 尽量降低耗氧量 ， 千万不要尝试各种不靠谱的自救方法 。 （3）慎用药物：部分心肌梗死会出现低血压 ， 此时再服用硝酸甘油会加重病情；在病情未确诊为心梗时服用阿司匹林 ， 也会为后续疾病治疗带来困难 。 因此这两种药物的服用都需慎重 。 06如何降低猝死发生的风险？周玉杰教授：近年来 ， 随着社会经济的飞速发展 ， 人们的饮食习惯、精神压力、生活方式等发生了巨大的改变 。 过度劳累、熬夜、加班、失眠、心理压力过大、不良生活习惯等因素让猝死变得频发 。 为最大程度降低猝死的风险 ， 我们应做到：（1）规律饮食、不过饱、多吃蔬菜水果 ， 远离高油脂、高能量、低营养的食物；（2）避免剧烈运动 ， 运动前做好热身 ， 最好进行快走、慢跑等较温和的有氧运动 ， 若运动中出现胸闷、气短等不适 ， 应立即坐下休息；（3）保持平和的心态 ， 情绪稳定乐观 ， 不要过喜过悲；（4）避免压力过大 ， 及时休息 ， 劳逸结合 ， 避免连续熬夜加班 ， 学会释放压力和放松身心 。
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