一尸两命！怀孕碰上了心梗，保大还是保小？大多数人听到一尸两命的故事都发生在产

大多数人听到一尸两命的故事都发生在产科，但是这个故事发生在心内科。
心内科确实老年患者更常见，大部分患者年龄都在60岁以上，可是这次监护室来了一个37岁的一个年轻女性，刘姐，是下级医院转过来的，因为当地医院做不了支架手术。
患者症状比较典型，就是突发剧烈胸痛，休息后不缓解，心电图也出现了相应的改变，首先考虑发生了急性心肌梗死，当地医院口服了心梗的一包药，包括阿司匹林，替格瑞洛，阿托伐他汀钙，然后就转诊过来了，打算安排手术。
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问患者情况的时候，得知刘姐和老公是做生意的，普通家庭是男主外，女主内。但刘姐不同，留着齐耳的短发，虽然躺在床上，但给人的第一印象就是英姿飒爽，属于那种女强人的类型；自己做生意，就拼命干，经常熬夜，陪客户，自然少不了烟酒。
常规问病史，刘姐1年前测量血压稍微高一点，可是没有管，后面也没有检测过，觉得自己不闻不问，血压就会下来。典型的鸵鸟心理，当危险来临的时候，鸵鸟会把自己的头埋进沙子里，这样自己什么也看不见，以此来躲避危险。
问到月经史的时候，刘姐说她这次例假推迟了有半个月了，以前还是蛮准时的。
我就留了一个心眼，多查了一个2元的尿hcG检测，排除一下怀孕。结果不出所料，尿hcG是阳性。这要是没有问月经史，忽略过去，拉到手术室，再把手术做了，支架放了，估计无论结果如何，都要吃官司。
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【一尸两命！怀孕碰上了心梗，保大还是保小？】怀孕的患者我在产科轮转的时候一天最多参加了8台剖宫产，晚上还有2个顺产；心肌梗死的患者也见了不少，科室一多半病人都是冠心病，要做造影，可是这两个碰到了一块，还是第一次见。
赶紧联系床旁B超，心梗患者不敢下去做检查， B超提示宫内早孕。刘姐已经有一个女儿了，也没打算要二胎，这个小孩也不能要了，他们夫妻两个没有戒烟戒酒，除了心梗一包药还吃了其它药物，做造影还要吃射线。
这个时候手术肯定得放一放了，先处理哪一个，另外一个疾病都非常棘手。

你要是先做支架手术，术中得用肝素之类的抗凝药，出血风险增加，术中流产怎么办？如果放支架了，术后需要吃阿司匹林联合替格瑞洛至少1年时间，这两个药本身就会导致出血，到时做人流手术出血风险就比较大，而且这个胎儿月龄越长，人流手术风险越大。
如果你先做人流手术，人流手术肯定对患者有刺激，心梗患者要安静卧床休息，疼痛导致患者紧张，心梗再次加重，心脏是人体非常重要的器官，到时说不定人直接没了。

所以就比较纠结，报告二线，报告科主任，联系妇科会诊，最后得出的结论是：

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1.患者及家属没有要二胎的打算，需要做人流手术；2.心肌梗死比较紧急，有病情进展的可能，先做造影手术，必要时植入支架；3.心肌梗死急性期过后，患者各项体征平稳后转入妇科做人流手术。
最后的结局皆大欢喜，造影手术很顺利，放了一个支架，术后1个月，再次去了妇科做了人流手术，术中出血比普通患者多一点，但是总体还可以接受。
再次在门诊碰到刘姐的时候，仿佛变了一个人一样，留起了长发，依偎在老公怀里，化了淡妆，差点没认出来。这个患者当时印象深刻，就聊了几句，刘姐说通过那次手术，她深刻地明白了一个道理，就是钱永远挣不完，但命是自己的。